病例分享一例气肿性肾盂肾炎的诊治

男性，53岁，因左侧腰痛1周，加重伴畏寒1天就诊入院。既往10年前有开放性左肾实质切开取石手术史，3年前有体外震波碎石史，1年前有血糖升高病史，未正规治疗。否认其他病史。门诊检查B超提示：双肾结石，左肾积水，左输尿管上段扩张；血常规：白细胞25.6*10^9/L ，中性比例84%；尿常规：白细胞2+；随机血糖18.7m mol/L 。门诊 诊断：双肾结石，左肾积水，泌尿系感染，糖尿病 收入院。

入院后查体：T37.4℃，P92次／分，R20次／分，Bp118/80 左侧腰部可见长约15cm陈旧手术疤痕，左肾区叩击痛明显。入院后查CT

CT检查可见左侧肾盂内明显积气，左肾积水，左肾结石，左输尿管上段结石，右肾结石。诊断非常典型的气肿性肾盂肾炎。

与患者及家属沟通，告知病情危重，目前可以采取措施，急诊行输尿管镜左侧输尿管支架置入术，见术中视频

可以看到脓液从输尿管支架侧孔向外狂喷！置支架管后留导尿管引流减压。引流液培养加药敏。

诊断：1.气肿性肾盂肾炎；2.左输尿管上段结石，左肾积液；3.双肾结石；4.糖尿病

处理：1.输尿管镜置支架引流，术后生血压，体温实监测；

2. 直接上泰能1.0 q6h；

3.尿培养，血培养，凝血，血生化等

4.胰岛素泵控糖

5.每日监测血常规，尿常规，C反应蛋白等

讨论：1.气肿性肾盂肾炎是内引流（输尿管支架）还是外引流（经皮肾穿置管），哪种比较好一点？

2.这种病人的血糖水平应该控制到哪种程度上，到正常越低越好吗？