医学生：病人竟是我自己

最近去做了个无痛胃镜，就是全麻下放一个镜子去胃里看看。

晚饭后禁食，第二天早上八点做，其实一点感觉都没有，毕竟是我第二次做胃镜了，根本不紧张——什么打了麻药醒不过来怎么办，会不会人打傻了。

是在自己医院做的。我们医院的内镜中心，应该是亚洲第一吧，没什么好担心的。

除了打针，或者专业点说建立静脉通道有点痛，等待的时间有点漫长，其他就是无痛、无感。

意识丧失前，还在想，万一我体质异于常人麻不倒怎么办。

下一秒我人已经在手术室外面了，旁边是我的检查报告，就是下面这个——胆汁反流，胃体SMT。

胃体——SMT，立马惊醒，迅速爬起来，竟然有点头重脚轻。

我，学生时代刚刚结束，才工作6个月，钱还没攒够，年纪轻轻竟然胃里就长瘤子了？？？

再感叹一下，这次的麻醉体验不佳啊，本来还想像第一次那样，睡的饱饱的，怎么都掐不醒，醒来就精神饱满，那种从来没有体验过的睡的深沉。

然后，恍然大悟——

怪不得我觉得日子又酸又苦，人也黄黄的，做了胃镜才明白，因为胃里总有反流的胆汁，胆汁不就是又酸又苦又黄吗？

血里的胆汁酸也高。

撇开主观瞎想，客观上的问题还是要解决一下——

首先是胃胆汁反流

胆汁反流性胃病通常有胆汁反流到胃部导致，反流的原因包括手术吻合口、幽门括约肌功能不全或十二指肠动力异常。

损伤程度反映了胆盐暴露程度。

——结合我自己，我应该是幽门括约肌功能有问题，或者是十二指肠动力异常。

胆盐对胃黏膜造成的影响与NSAID相当，似乎是引起胃窦化生型胃炎的危险因素。

可以无症状，也可以表现为腹痛、胆汁性呕吐和体重减轻。

治疗：手术或药物。

手术：这个大部分人不会考虑的，反正我不考虑。

药物：熊去氧胆酸，PPI抑制剂，胃黏膜保护剂，促动力药。

几项实验显示（大部分都是小样本的）：

硫糖铝：改善组织学特征，但未改善症状。

PPI抑制剂：一项涉及60名胆囊切除术后患者的随机试验比较了硫糖铝（每天2克两次）与雷贝拉唑（每天20毫克）或未治疗的情况。在这项研究中，硫糖铝治疗的患者的上腹疼痛减少了45％16，雷贝拉唑治疗的患者减少了30％，对照组减少了10％。硫糖铝组的胃灼热减少了44％，雷贝拉唑组的胃灼热减少了35％，而对照组的胃灼热减少了15％。尽管尚不清楚内镜医师是否盲目，但治疗组的内镜评分却有所下降。

促胃动力药：尚未得到很好验证，目的是减轻症状；尽管动物实验显示，促胃动力药可能增加胃腺癌的风险，但是这种风险尚未在人类中得到证实。

如果有必要进行药物治疗，由于缺乏针对任何特定疗法的有力证据，我们认为从质子泵抑制剂入手是合理的。这是消化不良的治疗算法的一部分，它可以治疗胆汁反流性胃炎以外的症状的病因。如果无效，可以尝试每天三次服用熊去氧胆酸300mg。如果症状持续，每天两次硫糖铝1-2g或 质子泵抑制剂可能是下一个选择。如果个人，可以尝试联合治疗。最后，对于严重症状的患者，尤其是那些返流是由先前的手术引起的，可以考虑手术转移胆汁。

胆汁反流的外科治疗旨在将胆汁从胃中想办法弄走。手术治疗，我就不说了，完全不懂。

To be continue——

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