静脉点滴中药注射液，一律要用生理盐水前后冲管吗？

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针对这篇文章，提出中药注射液不要一刀切都来“冲管”，要关爱护士的工作量，“冲管”没有增加收费标准…等等。

对此，我的几十年来的配伍禁忌研究的小结是：以不变应万变，能不配伍尽量不配，加强“冲管”普及是关键。

别说中药注射液必须普遍“冲管”，就是西药注射液，临床药剂学也非常非常复杂，远远超出人们的想象力。其中酸碱反应特性的配伍禁忌，占总量约60%左右。一般人脑子根本记不住哪个是碱性哪个是酸性，并且，常规的酸碱性概念，在特定条件下，又改变了原来的特性。

2021-3-21 辛老师

静脉点滴中药注射液，一律要用生理盐水前后冲管吗？

原创 纳洛酮 华医网 昨天

导 语

你们所在的科室输注中成药注射液的时候，输液前后冲管吗？

话题

@hjwlili771420

不知道其他科室什么时候开始，所有的中成药静脉点滴都要前后用生理盐水冲管，原因和理由是：用每瓶100毫升生理盐水前后冲管，避免中成药物静脉点滴时发生配伍禁忌，为的是减少中成药和其他药物的不良反应。

那我们科静脉治疗好多药都是用的中成药，前后都进行静脉点滴冲管，无形之中给护士增加了很多工作量，为什么要一杆子打死，所有的中成药都要这样，没有得到具体循证的，怎么可以让医院每个科室都这样同质化？

点评

这个问题提的好。

中药注射液由于成分复杂，与西药注射液在静脉输液过程中接触的过程中，极易发生药物反应，产生配伍禁忌。为了减少患者静脉输液过程中不良反应及医患纠纷的发生，在各临床科室就有了这样一条不成文的规定，临床医护人员也形成了一条常识：中药注射液在输注前后，为避免药物在输液管内发生配伍禁忌，需用生理盐水进行冲管，以避免二者在输液管里接触。

但在上述话题中，这家医院的各个科室却步入了一个极端：所有的中成药静脉点滴都要前后用生理盐水冲管。

我们知道，并不是所有的中成药注射液都要与患者的其他药液发生配伍禁忌，如患者输注的是生理盐水加的是维生素、氯化钾之类的普通用药，就不会发生配伍禁忌，而就没有必要进行冲管。须知，中成药注射液输注前后进行冲管，给值班护士带来多少工作量？！

护士为完成当日的输液工作，如果前后都一律冲管的情况下，每天护士都要多跑多少趟，增加多少工作量，而且，如此冲管，在患者治疗费计费时，却很少计入治疗费。

不说护士的跑腿了，就是科室成本核算上，这笔账也是一笔收不上来的“糊涂账”。

在一些特殊的中成药注射液输注前后，如血必净、痰热清、炎琥宁、丹参、川芎嗪注射液等，有目的的进行冲管，是有必要的。但并不是说，所有的中成药注射液都要前后冲管。

因此，这个中成药注射液输注前后冲管，是分情况，根据实际情况进行的，绝不能是一杆子打死、一窝蜂的全上。

在临床一线，不乏看到护士在给病人前后冲盐水，忙前忙后的，有些病人和病人家属都不“耐烦”的情况出现。

我们来看一些护理同仁的热议：

@静配阿瑞

按照《中药注射剂临床应用基本原则》的规定，中药注射剂成分复杂，应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。所以要求中药注射剂要冲管其实是保证输液安全的一种做法，如果因为不冲管而导致出现一些医疗纠纷就得不偿失了。当然，并不是所有中药注射剂都要用盐水冲管，有些药物其实跟盐水是有配伍禁忌的，如血必净，所以要区别看待。

@dxy_84p6pki2

中成药会带来一些潜在的风险，好多地方都不建议使用，尤其是静脉输液。前后冲管也是增加病人的负担和工作量，一瓶盐水也几块钱呢。如果有条件可以使用双头输液器，告知患者及家属，第一瓶打完关上夹子，打开第二瓶冲一半然后按呼叫器。儿科这样用确实能缓解工作量。具体要看医院和科室怎么要求。

综合以上意见，可知：

是否冲管要区别对待

并不是所有中药注射剂都要用盐水冲管，有些药物其实跟盐水是有配伍禁忌的，如血必净，所以要区别看待。

改换一次性注射器   

预防中成药注射液发生配伍禁忌，并不是说，只有前后用生理盐水冲管这一条路。有的药物还不能与生理盐水接触呢。如果有条件的科室，针对输注中成药注射液的患者，可以使用双头输液器，告知患者及家属，第一瓶打完关上夹子，打开第二瓶冲一半然后按呼叫器。这样用确实能缓解工作量。具体要看医院和科室怎么要求。

临床护士灵活掌握 

每个科室都有自己的常用药，中成药注射液也是如此。临床护士多做观察，总结经验，灵活机动。如有明确配伍禁忌的药物，医生会开盐水冲管，如果忘开，护士会提醒或要求补上。

总结

总之，中成药注射液输注前后是否需要冲管，并不能一竿子打死，而是根据具体的药物，要看这瓶中药注射液的前后药液是什么？具体情况具体而定，灵活机动采取适当的方法，如生理盐水冲管或是改换双头输液器等，总之为了确保患者安全用药、精准用药，确保患者安全。

作 者 / 纳洛酮    来 源 / 华医网