【看牙要趁早】———20余年脓包一月除

Lrc的牙周小本本

发布于 2021-03-18 · 浏览 3229 · IP 上海上海

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上个月在临床接诊了一个30岁的帅气小伙。接近下午4点了，小伙进来就说，自己嘴巴里面有一个脓包，化脓20多年了，就是反反复复，最近又犯了。

我拿出镊子和口镜，瞧了瞧，只能看在右边下面的前磨牙之间存在一个瘘管。两颗前磨牙都没有发现什么明显的蛀洞。我寻思着，给小伙拍个牙片看看，安全驾驶第一条，根管治疗前先拍片。

三下五除二，将一根细小的牙胶尖从瘘管插进去，让小伙去拍根尖片了。小伙拍完回来已经大概是接近4点半了，护士老师们急匆匆的准备下班，感觉背后有好多双眼睛在盯着我。

瘘管内插入牙胶尖拍片定位病灶牙

牙片看完以后，我感到十分诧异，又在意料之中。45 前磨牙的根尖孔呈喇叭口状。然后再仔细看了看牙齿的牙合面形态，中央隐约可见一个磨耗的小突起。结合牙片和牙位，诊断为畸形中央尖（慢性根尖周炎）。此时，脑海里冒出3个治疗方案：

a 血运重建，通过彻底消毒根管，针刺根尖周组织出血的同时引导根尖区干细胞进入根管，使干细胞在血凝块提供的支架结构和释放的生长因子的微环境中增殖、分化，从而达到牙髓再生和牙根继续发育的目的。

b 根尖诱导成形术 应用药物诱导根尖部牙髓和（或）根尖周组织，在根尖区形成钙化屏障，以利于根管充填的一种治疗方式。

c 根尖屏障术，采用人工材料封闭根尖区，隔绝感染并形成根尖止点，从而有利于根管充填的治疗方法。

后来，考虑到患者的年龄以及化脓时间如此之长，根尖区的干细胞性能肯定不如年轻小朋友好，因此，选择了方案c。

迅速给患者拍摄口内照。

在牙片上粗略测量根管长度，橡皮障下行开髓，进行根管冲洗。次氯酸钠，生理盐水反复冲洗，k锉清理根管壁，根管特别粗大。镍钛锉蘸取EDTA对四壁进行清理，彻底干燥之后，根管内放置vitapex，表面用棉球氧化锌暂封。

1个月之后复诊，瘘管消失了，不化脓了，轻轻敲一敲，也不痛了。此时决定开始根尖封闭。首先，试尖，根据试尖的长度确定工作长度。然后选择3根不同粗细的垂直加压器，在垂直加压器上标记工作长度减去3mm的位置，使用灭菌之后的充填器取少许的i-root-BP，垂直加压器输送到根尖1/3，在显微镜下确认充填密实，根尖区充填完好。拍片确认发现根尖区还差2mm，因此再用垂直加压器往下2mm，再次确认后根管内放置无菌的湿润棉球（生理盐水润湿），根管口使用氧化锌暂封。约2天后复诊。

2天后，在橡皮障下去暂封，取出湿棉球，干燥后,确认i-root BP硬化，根管中上2/3的空间使用热牙胶充填。同样的选择3中不同粗细的垂直加压器，严密充填。冠方用树脂封闭。约1个月后复查，拍摄根尖片。