病史1月的腹痛，有意思的结局！（结果已公布！）
男，34岁，酒吧工作者，发病时间：2021年2月8日
主诉：腹痛1月余，发现腹壁包块8天。
现病史：患者诉1月余前无诱因出现右下腹疼痛，至广东某医院就诊，腹部CT提示回盲部炎性改变，遂住院行抗感染等治疗，5天后腹痛缓解出院，但仍有下腹部不适。8天前出现右侧腹壁包块，后出现腹壁包块处红肿、疼痛，自行口服头孢和止痛药物治疗，疼痛未缓解，遂来我院住院治疗。患者诉平时大便每天2-3次，成型，无便血，小便如常。
既往史：无手术史和药物过敏史，近期腹壁无外伤病史，腹壁无药物注射史。
查体：腹部平坦，未见胃肠型蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，右侧腹平脐水平可见一大小约6.0*6.0cm包块，红肿，触痛明显，皮温升高，表面未破溃、流脓。
辅助检查：
第一次住院检查（地址：广东）：
治疗前腹部CT（2021年2月8日）：
结果：1、盲肠周围网膜、系膜炎症，请结合临床。 2、前列腺钙化灶。
治疗后腹部CT（2021年2月10日）：
结果：1、回盲部所见，考虑炎症，请结合临床。2、前列腺钙化灶同前。3、上腹部CT扫描未见异常。
第二次住院检查（地址：湖北）：
抽血化验：
彩超和影像学检查：
①腹壁浅表彩超：
结果：腹壁软组织内可见宽约0.5cm长条形无回声，边界不清楚，向右下延伸至腹腔内，无回声内可见0.1×6.6cm条形回声。
②腹部增强CT图片版：
③腹部增强CT视频版：
问题：
一、患者反复出现腹痛，现出现右侧腹腹壁脓肿，诊断考虑什么？
二、下一步处理方案？ @dxy_ndgv3xue @13045272359zwq @dxy_hdog1mf7 @hlht @dxy_vce54mr8 @西地兰vip @华夏览雄
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先上手术图片：
术中腹腔镜探查见：回盲部系膜与侧腹壁、回肠呈炎性粘连，分离粘连后未见肉眼肠管穿孔和明显的腹壁窦道，遂由腹壁脓肿处切开，发现一根完整牙签贯穿腹壁！
思考：术前反复询问病人无外伤史，查体时因为患者腹壁包块疼痛明显，抗拒触诊，发现腹壁脓肿未破溃，因此术前未发现腹壁有异物！手术麻醉后患者腹壁松弛，再次查体发现腹壁似可触及异物，术中切开脓肿后发现异物！由此提示我们查体的重要性，包括麻醉后查体，患者腹壁松弛，可能触及不易发现的包块，进一步明确手术部位！
讨论：牙签从哪里进入体内？肠道？腹壁？
肠道？患者第一次腹痛后行腹部CT未发现腹壁异常，1月后出现腹壁包块，腹壁感染后腹部彩超和腹部CT发现腹壁异常，能说明牙签是从肠管穿透腹壁出来？
腹壁？一根完整的牙签穿透腹壁，无论是有意识或者无意识，确实需要一定功力才能做到！
总之，患者对牙签怎么来的回忆，一片空白！
各位老师分析一下，一根完整牙签哪里来的可能性大？
推荐最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4874
