一例巨大的“尖锐湿疣”病例分享

患者，女性，51岁，发现肛周新生物3月，入住外科。

现病史：患者与3月前无意见发现肛门及外阴部长赘生物，呈坠痛，皮肤瘙痒，腰背部疼痛，起床困难，患者在病程中无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无腹泻，无胸闷、

气短，无出汗、心悸，无头晕、头昏等不适，于我院肛肠科行住院治疗，出院行药物治疗（具体用药不详），未明显好转。今为求进一步诊治，遂至找院，门诊以“肛门新生物”之诊断收住外科，自发病以来，精神、食纳差，夜休差，小便困难，大便正常。体重目前为明显变化。

既往史：既往体质差，患者于2014年西安交大第一附属医院确诊为“原发性胆汁性肝硬化”，3年前于西安交大一附院院行TIPS手术治疗，术后多次因肝性脑病就诊于我院，给予保肝、降氨对症治疗好转后出院；1年于找院内分泌科诊断为“肝源性糖尿病”，给予“重组人胰岛素（甘舒霖）早12u、中12u、晚12u三餐前15分钟皮下注射、重组甘精胰岛素12u晚10时皮下注射”降糖治疗；否认传染病史，否认其他手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

入院后请皮肤科会诊。

专科查体：肛周、会阴部及外阴的灰白色菜花样赘生物，皮损融合成片，部分少许污秽色分泌物，未见明显的溃烂、出血等。

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初步考虑：尖锐湿疣（巨大型）

皮肤科会诊意见：行皮肤组织病理检查，排除癌变可能。

讨论：尖锐湿疣(condyloma acuminatum，CA)又称尖圭湿疣、性病疣、肛门生殖器疣和生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染所致生殖器肛周增生性（亚临床感染除外）损害。大多发生于18～35岁的年轻人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播，也可垂直传染和通过间接物体传染。

 尖锐湿疣的病原体是人类乳头瘤病毒。用现代分子生物学技术已能将HPV鉴定出100多种亚型，不同型别的HPV在不同部位可产生不同类型的损害，如扁平疣、寻常疣、鲍恩病和尖锐湿疣等。已发现与尖锐湿疣有关的型别达34个，其中15个型（6、11、16、18、30、31、32、42、43、44、51、52、53、54、55）主要与尖锐湿疣有关，最常见的HPV有6、11、16和18型。

 本病传染源为患者和健康带病毒者，主要经直接或间接接触传播。HPV像其他乳头瘤病毒一样感染皮肤或者黏膜的角质细胞。HPV在表皮的基底细胞层复制，受感染区域有病毒DNA 复制。DNA 复制、增殖，致上皮细胞异常分化和增生，引起上皮良性赘生物。HPV除引起疣状增生外，还具有致癌性，有许多证据表明HPV感染与宫颈癌的发生有密切关系，HPV的致癌性与型别有关。

 尖锐湿疣的治疗周期长、治疗过程痛苦，给患者带来巨大的心理压力，严重影响患者的身心健康。目前尚没有清除HPV感染的有效药物，尖锐湿疣的治疗原则是尽可能去除可见的疣体并减少复发。无论何种方法治疗，复发总是难免的，仅是复发率的高低而已，但再次治疗还是有效。选择何种疗法，应就患者个体而言，取决于疣体的分布部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的选择、方便性、副作用及医生的经验。