临床新发现 —— 结肠去结肠袋形变

最近连续收治了两例慢性腹胀腹痛，疑有术后肠粘连患者，实施人工气腹CT腹膜腔三维成像，未发现任何腹腔粘连现象，也没有其它的异常，即使继续进行腹腔镜探查手术，也不能给患者带来实际效益，于是劝说患者放弃探查出院了。回顾这样索然无味的诊疗过程，复习其腹膜腔形态图像，意外地注意到两例患者均有左半结肠形态的去结肠袋现象，而这一异常为过去诊疗所忽视。号称“带袋垂”的结肠带、结肠袋和肠脂垂是结肠正常形态的三大特征。结肠肠壁纵向平滑肌集中增厚形成三条结肠带，和肠壁环行平滑肌共同约束肠腔，而产生节段性袋状膨出，是为结肠袋。结肠袋存在的生理意义少有文献阐述，结肠袋消失的现象临床更少见报道，故作个案报告，望引起同道的兴趣和重视。

左半结肠去结肠袋后，呈现光滑的小肠样外观，然而其腹膜间位器官的特征仍存，气腹CT腹膜腔三维成像右侧卧位图像可以清晰辨识。结肠去结肠袋的形态异常临床意义，有望成为探索研究结肠功能形态和相关症候相互关系的重要标识。

例一，   fanjun，女，51岁，ID号：Y4456604，住院号：10334A ，山东青岛居民，2021-02-23 因间断腹痛、腹胀8月余入院。患者2006年青岛复兴医院行剖宫产手术，顺利出院。2015年因“双侧卵巢巧克力囊肿”青岛大学附属医院剖腹探查、双侧囊肿切除术，痊愈出院；2015年7月行腹腔镜下阑尾切除术，治愈出院；2020年6月因“子宫内膜异位症”在青岛大学附属医院行腹腔镜下子宫及附件切除术，痊愈出院。自述腹腔镜下子宫及附件切除术治愈出院后8个月来间断腹痛、腹胀，以脐下为著，无规律，与饮食、体位无关，有夜间痛醒，多次口服匹维溴铵片后缓解，曾间断就诊中医院治疗，效果差。行胃、肠镜检查未见明显异常。查体腹平坦，下腹部横向切口瘢痕10cm，愈合好。腹壁皮肤见热敷后不规则色素沉着，余正常。

图1-1：例一腹壁形态

图1-2：例一 降结肠去结肠袋形变

图1-3：例一横结肠去结肠袋形变

图1-4：例一回盲部及右半结肠形态正常

例二，malin，女，40岁。ID号：Y4446269，住院号：09612A ，江苏无锡居民，2021-01-21 因间断性腹胀痛14年，加重2年余入院。患者2007年在南通虹桥医院行腹腔镜下双侧输卵管疏通术，后开始出现全腹胀痛，无规律，受凉及饮食不当多加重，夜间较白天明显，每日均有排便，排气后有缓解。2010年在无锡妇幼保健院行剖腹产手术，痊愈出院；患者多次就诊无锡市中医院、北京中医院长期服用中药汤剂进行调理，效果欠佳。近2年来患者自感腹部胀痛较前加重且频繁，食欲差，需使用开塞露辅助排便。胃镜、结肠镜检及钡灌肠未见明显异常改变。查体腹平坦，下腹部横向切口瘢痕10cm，愈合好。

图2-1：例二腹壁形态

图2-2：例二乙状结肠去结肠袋形变

图2-3：例二降结肠去结肠袋形变

图2-4： 正常的左半结肠形态