年轻女性腹痛伴盆腔积液
说实在的，女性腹痛盆腔积液我们习惯性认为是妇科疾病，妇科炎症，卵巢囊肿破裂，宫外孕等
有时候还真不能大意，看起来像妇科炎症还真的是普外科的急症。
女性，38岁，因腹痛6小时来急诊外科，伴恶心，无明显呕吐，无排便。无发热寒颤。既往有强直性脊柱炎，服药控制，有胃溃疡病史，有子宫肌瘤手术史，有宫内节育器置入史，无肠梗阻发作史。
查体：一般情况可，精神萎，腹软，下腹及脐周压痛明显，无反跳痛。未及包块。
辅检：WBC 13*10^9/L，N 80%
CT提示腹盆腔少量积液，盆腔部分回肠轻度扩张积液，两侧骶髂关节炎。
治疗过程：病人早十点左右来的急诊，来的时候腹痛剧烈，大喊大叫的，非要打止痛针，拒绝先检查，因为是本院职工，劝说无效，告知其可能掩盖病情，强烈要求下，打了一针地佐辛止痛。老实了点，不喊叫了，有强直性脊柱炎史，长期吃一点激素药，止痛药之类的，腹痛又如此剧烈，我以为是穿孔了，然后简单查体，但腹部是软的，不太像。下腹部痛明显，又在月经期，以前也有过痛经史。有过妇科手术史，妇科疾病不能排除。于是让她去做了CT。肝周盆腔都有点积液，积液的ct值测量了下，不像血性的，像炎性渗出，没发现游离气体，盆腔有段肠管扩张，但肠梗阻还真不太像，肠梗阻这么痛的，又非常急的，不多见。
排除穿孔，考虑可能是炎症，给了抗感染，补液，解痉，止痛治疗。
结果下午两点又来了，说腹痛没缓解，我也头大，请了妇科会诊，妇科查了妇科b超，子宫附件没什么问题，盆腔有积液。
然后因为是本院的，你懂的，各种人都来打招呼。既然妇科问题不大，那有可能肠梗阻所致。于是复查增强CT，看看有没有什么变化，有没血栓性疾病。结果报不完全性肠梗阻。
腹痛还是无任何缓解，于是请普外科住院总过来看看，认为盆腔小肠粘连梗阻，不排除内疝可能。于是下午五点收住院，腹腔镜探查，发现束带粘连，导致小肠扭转，部分小肠坏死，行小肠部分切除，术后恢复正常。
反思：总体来说治疗算比较及时的，但刚开始应该做个诊断性腹穿的，看片子像密度低像炎性渗出就没穿。虽然腹穿阳性率也不高，我穿过好多次，大部分都没有阳性发现。有妇科手术史，有盆腔积液，又在经期，总觉得跟妇科炎症有关。刚开始真的不太在乎那点肠管扩张，毕竟肠梗阻太多了，扩张比这厉害的多的是，大部分挂挂水也能好转。开始真的有点先入为主，有胃溃疡史，有强直性脊柱炎，肝周有积液，怀疑长期吃药导致胃穿孔，但是证据不足，没有腹膜炎体征。真的没想到这么快就肠坏死了。还好腹腔镜探查了，松解粘连，切了段小肠，解决问题了，不然就难堪了。
最后编辑于 2021-03-11 · 浏览 1.5 万
