微创钢丝捆扎倒打髓内钉固定股骨中下段骨折

患者性别：女性

患者年龄：67 岁

简要病史：因外伤致右大腿畸形、肿痛，活动受限就诊于我院。拍片诊断为「右股骨中下段粉碎性骨折」

临床诊断：右股骨中下段粉碎性骨折

治疗经过：完善相关检查后行手术治疗，采用微创钢丝捆扎，倒打髓内钉内固定。

外伤后拍片示：右股骨中下段粉碎性骨折

麻醉生效后，常规消毒铺无菌巾，先在体表放置一根克氏针透视，确定骨折端适宜钢丝捆扎的部位。

在透视确定的平面上，分别在大腿前方及稍偏后的外侧做约1.5cm小切口，用一把中号弯钳夹持丝线(建议采用5号肌腱线或最粗可吸收线,不容易断,注意夹线时多折几折,这样另一把止血钳很容易夹住）。自后外侧切口插入，触碰到骨干后向下滑走，沿骨干后方贴骨膜外伸至断端内侧。

用另一把中号弯钳自前方小切口进入，抵达骨面后沿股骨内侧向后伸至股骨后内侧。此时可以触碰到第一把中号弯钳，当第二把弯钳的尖端感受到第一把弯钳的尖端，尝试张口钳夹并向上提拉，感受到第一把弯钳随之而动，说明已钳夹到导引线。

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继续提拉第二把弯钳直至导引线从前方切口拉出。

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弯钳重新夹持导引线牢靠后再次进入前方切口，抵达骨面后沿股骨前侧斜向后外侧切口方向深入，直至钳尖带线伸出外侧切口。

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取中号钢丝对折后套入丝线，牵拉丝线另一端将钢丝导入。有时候分离不充分，牵引线需要较大的力量牵拉，所以牵引线需要粗一点，防止拉断。

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在助手维持牵引的同时，使用老虎钳将钢丝拧紧（注意尽量夹持到钢丝结头顶部并提起拧紧）

透视见钢丝逐渐拧紧使骨折端靠近复位。

在远折端依前法再置入一根钢丝进行捆扎复位，因担心过度拧紧导致钢丝断裂，没有强求骨折解剖复位。追求完美者可以将钢丝再拧紧一些，复位将更漂亮。

通过正侧位透视进钉点位置，正位位于髁间窝中点稍偏外侧，侧位位于Blumensaat线稍前方。避免损伤后交叉韧带及髓内钉穿出后侧皮质。

扩髓后沿导针置入髓内钉，注意尾端不要突出髁间窝，髓内钉尖端应置于小转子水平。

安装瞄准器后分别置入远端锁钉及近端锁钉，透视锁定良好。

钢丝主要用于复位，固定完成后一般可以取出，直接用老虎钳提起拧断抽出即可。此例第一捆钢丝由于拧断时从结头中段断裂了，所以干脆留置了。透视侧位骨折对位对线良好，锁钉位置良好。

手术切口外观照

对于长骨干的长斜型及螺旋型骨折，我们通常可以通过开放复位后采用钢丝进行捆扎固定，但切开复位创伤较大，可能破坏骨膜导致骨折延迟愈合甚至不愈合。此种微创钢丝复位法通过两个约 1.5cm 小切口置入钢丝，可以良好的闭合复位长斜型骨干骨折，对于缺乏 AO 穿钢丝器的基层单位骨科开展微创手术非常实用，值得推广！（此微创钢丝捆扎技术为江西省中医院杨阳老师原创。）很多老师担心这种操作会出现神经血管被捆扎的情况，但实际上由于采用止血钳钝性分离，并且都是贴着骨膜操作，所以不会出现捆扎到血管、神经的情况。