前庭大腺囊肿手术

前庭大腺囊肿是外阴部最常见的囊肿，系腺体导管因炎症被纤维组织阻塞而发生的分泌液滞留。多发生在生育年龄妇女。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿，反复感染可使其逐渐增大。囊肿多发生于一侧，亦有双侧者，呈椭圆形，由大阴唇后1/3深部向外膨出。

一、术前评估

1.囊肿较小者可观察，较大或反复感染形成脓肿，应采取手术治疗。本病根据其发生部位及临床表现易于诊断，但有时需与大阴唇腹股沟疝进行鉴别。后者与腹股沟环相通联，平卧时或用手还纳后肿块可缩小或消失，站立、用力咳嗽或向下屏气时肿块可产增大。

2.手术方式分前庭大腺造口术或囊肿切除术两种。造口术适用于囊肿较大，部位较深或反复感染者。造口术手术较简单，出血少，不易损伤邻近脏器，恢复快，不留癫痕，复发少，并能保持前庭大腺功能，多提倡行此手术。前庭大腺囊肿如非急性感染期或形成脓肿，为达根治目的，可行囊肿切除术。

3.绝经后出现增大应怀疑是否有癌变。

4.与患者及家属讲明手术可能发生的并发症前庭大腺囊肿造口术或囊肿挖除术虽手术较小，但亦存在并发症，如造口术处理不当术后容易复发。囊肿切除时如果囊肿较大，向直肠发展，剥离囊壁不慎可能会损伤直肠；囊肿向尿道发展者，剥离时可能会损伤尿道；囊肿基底部较深、剥离面较大或术终止血不彻底，可能会发生出血形成血肿。以上可能发生的并发症术前均应给患者及其家属交代清楚。通常宜选择造口术，尤双侧性前庭大腺囊肿不宜作切除术。

二、适应证

前庭大腺囊肿较小者可观察，较大或反复感染者应做造口手术；囊肿非急性感染期，为达到根治目的，可行囊肿切除术。

三、禁忌证

前庭大腺急性感染期尚未形成脓肿或囊肿时应先保守治疗，脓肿形成者不宜采用切除术而应行造口术。

四、术前准备

同外阴部一般术前准备。

五、麻醉

局麻或阴部神经阻滞麻醉，如果囊肿切除亦可采取硬脊膜腔外阻滞麻醉或鞍麻。

六、手术步骤

(一）造口术（又称袋状缝合术）

1.切开囊肿

将小阴唇外翻，在处女膜根部外侧皮肤与粘膜交界处，从囊肿突出部薄弱处做纵行切口，长度视囊肿大小而定，一般切口应与囊肿等长，使囊液流出，用生理盐水冲洗囊腔。

2.缝合

用2-0号铬制肠线或1号丝线将囊壁与周围皮肤及粘膜做间断缝合形成口袋状。造口的中心部形成一新的腺管开口，防止腺管开口重新闭锁，腔内放置凡士林或生理盐水纱条引流。伤口敷盖无菌纱布。

(二）囊肿切除术

1.切开粘膜

在粘膜上做纵行切口，接近囊肿全长，深达粘膜与囊壁间隙（图26-19)。

2.剥离囊肿

用有齿镊子或鼠齿钳夹住粘膜层切口边缘，用刀柄或手指裹纱布剥离囊肿壁与粘膜间结缔组

织，由浅入深，直至囊肿底部，将囊肿挖除。如有出血，需及时结扎止血。剥离时注意不要将囊肿剥破或伤及阴唇粘膜

3.闭合囊腔

用2-0号铬制肠线间断缝合囊腔，勿留死腔，以免形成血肿。囊肿的基底部有阴部动脉的分支通过，切断时必须进行结扎或缝扎。

4.缝合切口

修剪多余的皮肤和粘膜，用1号丝线间断缝合粘膜及皮肤切口留置导尿管，盖以无菌纱布。

七、术后处理

1.抗生素预防感染。

2.造口术者术后24小时抽去引流纱条。

3.保持外阴清洁造口术者1/5000高锰酸钾液坐浴每日2次，每次20分钟。切除术者每日用1/1000新洁尔灭棉球擦洗外阴2次。

4.丝线缝合者，术后1周拆除缝线。造口术者以后每周随访1次，约2~3次，消毒后用止血钳探查腔隙，防止造口闭锁。

八、手术探究

(一）囊肿切除时可能发生的并发症

前庭大腺囊肿切除术能去除病灶，避免复发及少数老年患者之恶变。如双侧切除则失去前庭大腺之功能，如囊肿较大，囊壁较薄或有反复感染史，有时可能会发生囊肿破裂、出血、损伤尿道或直肠、感染等并发症，故应慎重对待。

1.囊肿破裂

如剥离时囊肿破裂，可将囊肿切开，用手指放在囊腔内作一指示，助手用鼠齿钳牵拉皮肤或粘膜，以剪刀行锐性剥离，将整个囊壁切除，分离时紧靠囊壁为宜。

2.出血如静脉丛渗血未处理好或结扎线脱落，可形成血肿，所以手术时要注意妥善止血，术后用丁字带纱布压紧，或外阴部加砂袋压迫。如已形成小血肿，亦可用上法制止其继续长大。如血肿不断长大，应在局麻下拆除表面缝线，挖出血块，找出出血点进行结扎。

3.损伤直肠囊肿较大，部位较深，剥离时应特别注意勿损伤直肠。深部用钝性剥离，避免盲目用剪刀在深部操作。

4.感染囊肿有感染时不能行挖除术改为造口术。如术后发生感染应及时处理。

(二）改进的前庭大腺囊肿造口术

前庭大腺囊肿行造口术简单，不像切除术有可能发生并发症，安全，且可保留前庭大腺的功能，有利于性生活。故根据这一优点，不少临床妇产科医生进行改进，如切开用电刀或激光作切口，使切口创缘不必缝合与拆线；对反复发作者，为彻底治愈，对其腺腔上皮进行烧灼破坏；或用空针穿刺抽液，然后注入95%酒精或35%尿素溶液15~20分钟后抽出，使囊腔闭合。值得推荐的改进是“挂线造口术”（刘辉春2000),适合大腺囊肿或脓肿。手术方法比前述的造口术还简单，成功率达100%。1%利多卡因3~6ml于囊肿处女膜外，小阴唇粘膜面，囊肿最低处局麻，并作2~3mm切口达囊腔，排出囊液，用中号血管钳由切口穿入囊腔向上达囊腔顶处顶起并局麻，切开2~3mm。张开钳尖，将预先准备好的两根乳胶条一并退出囊腔，两根橡皮条于囊肿外打结固定（结宜稍松，避免过紧两口间组织缺血坏死致割裂）,手术告终。如为脓肿，可用庆大霉素8万U冲洗囊腔，且术后8万U肌肉注射，一日二次用3~5天。术后10~12天去除橡皮条。留下的开口保持前庭大腺功能。

前庭大腺脓肿切开术

一、麻醉

局部浸润麻醉。

二、手术步骤

1.切口

选择脓肿表面最波动部分做纵切口，长度近脓肿全长。切开小口后可用尖刃刀反挑式挑开脓腔，再用剪刀延长切口。

2.脓液完全排出后，再用生理盐水棉球蘸洗。

3.以盐水纱布条加庆大霉素8万U填塞脓腔，最后用消毒纱布保护外阴。

三、术后处理

1.抗生素防治感染。

2.术后24小时开始更换囊腔引流。

3.当无分泌物及窦道变浅时，开始1:5000高U酸钾坐浴。