重度宫腔粘连一例

住院号**7*298*首次病程记录

病例特点：

 1. 患者,29岁, 中年女性，因为“停经4月，彩超发现子宫内膜增厚4天。”入院。                   

   2.患者既往月经不规则，周期17岁 5-7天/15天-4月 量中，有血块，无痛经史，因月经不调，子宫内膜增厚在妇幼保健院诊断性刮宫3次,宫腔镜探查刮宫3次，调经治疗数次，效果差，具体不详，2016年胚胎移植两次，均失败，2019年在我院宫腔镜检查，病理结果示：增生期子宫内膜，间断调经治疗，效果差，此次停经4月余，02-01我院彩超检查示：子宫稍大，子宫内膜增厚约2.27厘米，回声不均，内探及多枚大小不等无回声，较大月0.7*0.5厘米，肌注黄体酮后于02-06月经来潮,02-10月经干净，02-14至我院彩超检查示：子宫内膜2.14厘米，回声不均匀，内探及多枚大小不等无回声，较大约0.7*0.5厘米，左侧卵巢内探及一大小约3.4*1.7厘米无回声，界清。门诊拟以“子宫内膜增厚”收住院治疗，病后无发热，无腹痛，饮食睡眠好，大小便正常，无消瘦。                                                

   3.体格检查： T36℃  P85次/分 R18次/分 BP119/84mmHg，无贫血貌，心肺无异常.妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，未见异常分泌物，宫颈口闭，光滑，子宫常大，无压痛，双侧附件无压痛。

   4.辅助检查：2021-02-01我院彩超检查示：子宫稍大，子宫内膜增厚约2.27厘米，回声不均，内探及多枚大小不等无回声，较大月0.7*0.5厘米，左侧卵巢内探及一大小约2.4*2.2厘米无回声，界清。

2021-02-08性激素六项：雌二醇 199.00pg/ml，卵泡生成素 1.9mIU/ml，促黄体生成素 1.67mIu/ml，孕酮 1.16ng/ml，泌乳素 7.21ng/ml，睾酮 0.31ng/ml。

2021-02-14本院彩超：子宫大小约7.7cmx6.7cmx6.0cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约2.14cm，回声不均匀，内探及多枚大小不等无回声，较大约0.7cmx0.5cm，左侧卵巢内探及一大小约3.4cmx1.7cm无回声，界清，右侧卵巢大小约2.8cmx1.7cm。盆腔未见明显积液声像。

 入院诊断：1.子宫内膜增厚 2.原发性不孕

完善相关辅助检查后，做好手术准备的情况下，予以在腰麻醉下行“宫腔镜检查+宫腔粘连分离术”。术中宫腔镜见宫腔重度粘连。予以分离粘连后宫腔放置气囊导尿管一周。

具体录像如下：

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思考：1.月经不调一般可以经过药物调整 2.育龄期妇女不能单纯根据彩超----子宫内膜厚，就盲目刮宫，如果有怀疑，尽量宫腔镜下刮宫。 3.现在环境污染引起不孕症的患者越来越多，辅助生育技术越来越成熟，但是，如果宫腔粘连严重，土地都不肥沃，医生也无能为力。 4.希望生育的妇女一定要保护好子宫内膜。