病例特殊的盆腔脓肿

 住院号**7*3725首 次 病 程 记 录

病例特点：

1. 患者,33岁, 育龄女性，因“停经35天，腹痛2天”入院，既往体健，平素月经不规则，7-15/20-40天，量多，无痛经，未治疗。LMP2021-01-20。

   2.患者既往月经不规则，7-15/20-40天，量多，无痛经，未治疗。LMP2021-01-20。昨搬家抬家具时突感左下腹疼痛，渐加重，伴有发热、恶心呕吐、肛门坠胀感，呕吐4次，均为胃内容物，腹泻5次，稀水样便。今来我院急诊外科就诊，彩超示：左侧卵巢旁不均质低回声，盆腔内囊性包块，请结合临床 建议进一步检查，收入住我科进一步治疗。自发病来无头晕眼花乏力，无异常阴道排出物。饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。

    3.入院查体： T37.8℃  P104次/分 R20次/分 BP126/83mmHg W91 kg,一般情况可，神志清醒，精神可，心肺未及异常，腹平，腹肌软，下腹见一纵切口，肝脾未触及，下腹部压痛明显，无明显反跳痛。无移动性浊音。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，分泌物少，无异味，宫颈光滑，无举痛。子宫附件因腹部压痛明显触诊不满意。    

    4.辅助检查：彩超（2021-02-25本院）: 经阴道探查：子宫大小约5.4cmx4.5cmx3.9cm，肌层回声欠均匀，内膜共厚约0.75cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约3.2cmx2.1cm，左侧卵巢旁探及大小约5.5cmx5.9cm不均质低回声，与左侧卵巢分界不清，内示管状无回声，周边可探及彩色血流。右侧卵巢术后缺如。盆腔未探及明显积液声像。盆腔内探及大小约9.1cmx5.5cmxcm囊性包块，内示絮状回声。腹部未示明显包块及积液声像。

入院诊断 腹痛待查：卵巢囊肿蒂扭转？ 卵巢破裂？盆腔炎？

入院后查： 入院查白细胞 20.75×109/L↑，血小板 461.00×109/L↑，中性粒细胞数 18.38×109/L↑，中性粒细胞比率 88.6%↑，D-二聚体 3080ug/L↑，纤维蛋白原 8.00g/L↑，同型半胱胺酸 31.90umol/L↑，C反应蛋白 320.12mg/L↑，降钙素原 1.129ng/ml↑，

盆腔CT: 左侧附件区类圆形低密度影盆腔明显积液，盆腔脂肪间隙密度增高右中腹部肠系膜区增大淋巴结影结合临床及超声，必要时MRI检查

初步诊断：盆腔脓肿。予以抗生素治疗4天后

复查彩超示：经阴道探查：子宫大小约5.4cmx4.7cmx4.5cm，肌层回声欠均匀，内膜共厚约0.74cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢显示不清，左侧卵巢旁探及大小约6.1cmx2.0cm管状无回声，界清，内示密集光点，未示明显彩色血流。右侧卵巢术后缺如。盆腔未探及明显积液声像。盆腔内探及大小约10.4cmx5.9cmxcm囊性包块，内示絮状回声及纤细光带分隔

盆腔MRI: 两侧附件区迂曲管状病灶，考虑输卵管积液、积脓。盆腔增大淋巴结、盆腔积液（合并盆腔炎症表现）。

向患者交代病情后，予以在全麻下行腹腔镜探查术，术中见：盆腔充血，附件区脓苔成块，左附件区脓液流出，取脓苔做细菌培养2天无细菌生长。

具体录像如下:

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