糖皮质激素和高血糖

• 糖皮质激素诱发高血糖的机制：

糖皮质激素也通过复杂的机制调节碳水化合物代谢，包括对β细胞功能的影响，以及通过影响肝脏、肌肉和脂肪组织中的胰岛素受体诱导胰岛素抵抗。

• 高危人群（使用糖皮质激素 发生高血糖的人群）：

已存在的1型或2型糖尿病

2型糖尿病家族史

之前的妊娠期糖尿病

既往空腹血糖受损或糖耐量受损

多囊卵巢疾病和/或肥胖

少数民族

使用类固醇发生高血糖的用药使用史

• 对血糖的影响

糖皮质激素可以使用不同的方案和不同的剂量。

每天早晨单剂量的糖皮质激素(如强的松龙)可能是最常见的给药模式。对于那些易受影响的人来说，这会导致血糖在上午晚些时候上升，一直持续到晚上。在夜间，血糖通常会回落，通常会在第二天早上回落到基线水平。因此，治疗应因地制宜，避免夜间和清晨低血糖。

每日多次使用糖皮质激素，静脉注射氢化可的松或口服地塞米松，可能会在24小时内持续高血糖。（如果口服药物或每日一次胰岛素不足以控制高血糖，患者可能需要开始每日两次的预混合或基础-餐时胰岛素方案。）

口服糖皮质激素后约4 ~ 8 h，静脉注射糖皮质激素后约5 h，血糖水平可升高。相反，在停止静脉注射糖皮质激素24小时后，葡萄糖水平可能改善到 糖皮质激素前的水平。（尤其是在老年组，既往没有使用激素，考虑激素24小时后，不及时胰岛素减量，可能直接出现低血糖）

随着糖皮质激素的剂量下调，血糖也会剂量依赖性下降；但是并非情况皆是如此，特别是那些患有或之前未确诊的糖尿病的人，有可能血糖一直保持高水平。（临床也发现，部分患者及时剂量下调，血糖也是一直高，甚至因此住院调整血糖；或者使用激素后，血糖不降，转入内分泌科）

• 常用类固醇的相对效价和半衰期

激素：等价剂量：作用时间

1. 氢化可的松 25 mg 8h
2. 强的松龙 5mg 16-36h
3. 甲基强的松龙 4mg 18-40h
4. 地塞米松 0.75 mg 36-54h
5. 倍他米松 0.75 mg 36-54h

临床上，就是，一片对一片，也就是说 一片泼尼松 对应 一片地塞米松；

高糖管理

（1）每日一次糖皮质激素

非胰岛素自己：磺脲类降糖药（根据血糖加量），二甲双胍，吡格列酮（起效慢）

DPP4抑制剂（对于血糖小于11.1mmol/l效果可以）

胰岛素：早上给 基础人胰岛素

起始，10个单位的基础人体胰岛素，每天增加10%-20%的剂量，滴定至血糖水平，尽管有些人需要增加高达40%的剂量。（临床观察，起始相当部分人，本来血糖控制还可以，一旦使用皮质激素，胰岛素整体量需要增加30-60%，甚至是原本剂量翻倍！！！）

注意：对于，如果存在高血糖症一整天, 基础胰岛素类似物(如甘精胰岛素、地特、德谷胰岛素)，可能是适当的,但是应该小心识别和防止夜间（尤其是下半夜）低血糖和隔天清晨低血糖。

（2）每日多次糖皮质激素

待续