腹腔镜手术细节复习
摆好截石位:体位,不能将就
1.大腿不能屈曲太多,小于 15度,最好与腹部一个平面,不然可能妨碍主刀的左手操作。
2.头低脚高尽可能较大限度,20-30度,尤其是肥胖患者。盆腔没有肠管和网膜打搅,那手术会轻松不少。
3.臀部一定要超出手术床缘3-5cm,不然,就会发生第一个例子中的情况,难以上抬子宫。当然也不能超出太多,整个臀部都悬空了剩下腰部在支撑,那容易引起腰部损伤。
4.不要让手臂下垂,要固定在手术台两侧,避免臂从神经的损伤。
5.在大腿与支架之间垫上软布,以防止腿部神经或肌肉损伤。
术后排空腹腔及皮下积气
1.术毕腹腔积气一般都会被及时排出,或用吸引器吸走气体,或敞开Troca切口让气体排出。
2.不要在气体未排出之前用力压下腹来加速排气,小心肠管或网膜被气流带入切口形成切口疝。
3.在缝合切口之前,碘伏消毒下腹皮肤之后,利用碘伏的润滑作用,朝切口方向单向按摩皮肤,这样皮下积气就会通过切口排出。
组织分离有技巧
1.充分暴露手术视野的情况下才能着手操作。
2.应清楚地辨认粘连层次,用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面。
3.切割前必须辨认在粘连下面的组织结构或脏器。
4.横切必须与器官边缘平行。
5.多层粘连必须分离成单层。
6.薄膜样粘连可用锐性分离,广泛的薄膜样粘连必须沿着器官边缘和粘连远端附着点分离,并尽可能去除所有粘连组织。
7.横切可采用剪刀剪,也可采用电切割或激光切割。
8.重要结构附近的分离操作用剪刀或超声刀较为安全,但如果应用电切割或激光切割则必须与重要脏器保持足够的距离。
9.用于分离的器械必须以正确的角度接近待分离的组织。
10.切割线上遇血管应在分离切割前先电凝或内凝
如何优雅的使用吸引器
1.在吸盆腔冲洗液的时候,吸引器前端开口不宜没入液体中过深,较好的方式是刚接触液平面即可,吸液过程中随着液平的降低,缓慢的推进吸引器。这样可以看见吸引头周围组织,避免将输卵管伞端或者网膜组织吸入而阻塞吸引器。
2.在吸引少量渗血的过程中,应避免持续吸引而造成腹压降低,此时可采用快吸快回的操作,吸净渗血的同时给充气一定时间,避免腹压降低。
3.术毕冲洗盆腹腔或者在输尿管分离过程中给输尿管周围组织降温时,直接开大吸引器即可。
4.为了暴露较小的渗血点则需要温和地冲水甚至滴水,暴露出血点后迅速电凝止血。
5.吸引器在钝性分离粘连过程中同时吸出渗血,有助于暴露粘连潜在间隙,找准前进方向。
细节决定成败,不可大意!切记切记!