（原创）老年SGLT2抑制剂（达格列净等）相关性酮症

“没人注意这个疾病，我就继续写。不干急诊，不知道急诊的苦。不干临床，根本不知道临床的苦。SGLT2抑制剂（达格列净等）相关性酮症，竟然有人引用文献说这类药的酮症没有症状，不需要处理，对心脏还有保护作用？医学是严谨的，一个小的异常就能引起严重的后果。不干临床，怎么会知道酮症的严重性。”

SGLT2抑制剂（达格列净等）相关性酮症严重点在哪里？

首先

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，可以导致死亡，前段时间死的那个网红就是个说明。糖尿病酮症酸中毒易发生于I型糖尿病。

那为什么不容易发生于II型糖尿病？

课本上写的简短，最主要是病因，酮症酸中毒可以理解为胰岛素的绝对缺乏，也就是用糖障碍。

II型糖尿病一般不会出现绝对的胰岛素缺乏，并且对胰岛素很敏感，这是高渗高血糖综合征治疗时胰岛素用量少于糖尿病酮症酸中毒的原因。

II型糖尿病高渗高血糖综合征的死亡率大于酮症酸中毒，因为II型糖尿病病高渗高血糖失液体量大于酮症酸中毒，为什么？

因为II型糖尿病患者液体储备少于糖尿病酮症酸中毒患者，自身输液量少，这就是为什么糖尿病酮症酸中毒患者一般都很胖，而高渗高血糖综合征的患者一般都很瘦。

以下为很典型的酮症酸中毒患者和高渗高血糖综合征的患者

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那最终问题来了，老年SGLT2抑制剂相关性酮症重还是不重？需要治疗吗？需要怎么治疗？

为什么我说这类药引起的酮症重，因为诊断困难，困难在和以往的酮症酸中毒不同，不同点在，这类患者老年人多见，因为I型糖尿病患者不能吃这类药。

症状和实验室检查有明显的差别。

糖尿病酮症酸中毒，用糖障碍，高血糖，高酮体。血糖渗透性利尿及细胞内液的外渗，表现为低血钠、低血氯、低血钙，血钾异常。

低血钠的值需要用血糖去纠正，一般不会低很多，因为细胞内液的稀释作用，低血钠代偿了部分高血糖，低血钠也降低了一部分渗透性利尿带走的钠量，一般失钠量很少。有效渗透压可以降低也可以升高，但是降低幅度不会很大，昏迷的原因为酸中毒。

高酮体，表现为酸中毒。

老年单用SGLT2抑制剂导致的酮症，表现为正常血糖，高酮体。

正常血糖不能代偿渗透性利尿及抑制钠吸收导致的低血钠，表现为有效渗透压的下降，液体负荷不断加重。

酮体生成，表现为体重的下降、乏力，实验室检查为代谢性酸中毒，但是钠的吸收减少，促进了氢离子的排出，PH值可正常。

重就重在了我总结了几点：

1、血糖正常的酮症，失去了高血糖的代偿作用。

2、高液体负荷型的酮症，给液体复苏带来困难。

3、低血钠型的高液体负荷，给补钠带来困难，补钠继续加重容量负荷，加重心衰。

4、高酮体带来的代谢性酸中毒，大量消耗，给病人带来的负性作用。

即便更加规范的应用，能规避部分风险，但绝对不是现在这个药被滥用的借口。

这个药兼具渗透性利尿、降血糖、降血钠、降血钙，减肥的作用（升酮），用他来治疗糖尿病或者心衰，大材小用，用他来治疗糖尿病合并心衰，也是大材小用，单用治疗糖尿病，更是拿人命开玩笑。

我建议商家把这个药做成减肥药，谋个财就行了别要命。正常人分泌胰岛素功能正常，还想减少脂肪含量，这个药是绝对的适应症。

这个药更不适合应用于糖尿病酮症酸中毒的患者，会死人的！！!

以上仅为个人观点。