初级住院医师处理胆囊三角及胆囊动脉破裂的处理

作为初级住院医，前几天开了一个胆囊。管道结构很清晰，胆囊三角组织较薄。术中我先提起胆囊壶腹部，利用电凝勾烫开壶腹下的浆膜，然后先处理前三角，左手紧绷前三角浆膜，欲用电凝勾烫开膜组织，不料电勾刚打开一点浆膜，其下的胆囊动脉就疯狂飙血！

经验不足的我当时有点慌，“快！腔镜纱布”我连忙在破口处压上纱布，并将前三角兜起压住。“去隔壁，喊*老师！”有点慌，但是我深知，手术，切不可勉强。

高年资住院医来了，洗手上台，1、“遇到出血，不要慌，是你要学的第一课。”2、“侧腹加一孔，拿吸引器吸血，辅助我找到出血点，我要分一点并尝试辨认并夹住出血动脉。”3、“上钛夹，夹住出血胆囊动脉，距离胆总管太近，生物夹难以确切夹必动脉。”4、“打4—0prolene 缝合胆囊动脉。”很快便非常熟练并确切地缝闭破口的胆囊动脉，并取出钛夹。5“你要学习的第二点是，过硬的腔镜下缝合技术，这样才能有信心应付难免意外的发生。”说完潇洒下台。

所有操作都在10分钟之内完成，沉着镇静，以及清晰的思路，给我认认真真上了一节课。

LC是普外科很小的手术，却决不能掉以轻心。对于此次胆囊动脉破裂，造成手术的被动，我得出以下几点反思：

1.对于体型消瘦，管道结构非常清晰的患者，打开胆囊前三角时，最好将浆膜挑起打开浆膜，避免损伤可能极为表浅的胆囊动脉。

2.遇到突发情况，镇静是第一步，不能慌！然后要有清晰的思路，如何处理困局，进行有效操作。在自己能力范围之外的，毫不犹豫！立马喊人！

3.过硬的腔镜缝合打结技术，往往可以应对很多突发出血情况，务必勤加练习，形成肌肉记忆！

4.难免意外不要过度自责，总是要经历，下一个再遇见类似情况，我一定会处理更好。吃一堑长一智。