头痛学习（七）分解学习《国际头痛分类第三版》——痛性颅神经病变和其他面痛及其他类

这一期我们学习正文中的最后一部分内容，也就是痛性颅神经病变和其他面痛及其他类型头痛，这部分内容挺多的，我只选取了临床最常见的两个内容进行学习，其余的大家有兴趣可以自行学习。下期学习就是附录中的补充内容，然后就完成头痛学习的全部内容了。所以还有一期推送，我们的头痛学习就结束了。感谢大家坚持到最后！

关于复习

首先依然是复习一下：

分类：继发性头痛中我们学习了缘于挥鞭伤的头痛、缘于脑缺血事件的头痛、缘于颅内非血性疾病的头痛、缘于某种物质或物质戒断的头痛、缘于内环境紊乱的头痛、缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病的头痛或面痛、缘于精神障碍的头痛

性质：急性和持续性的区分：从发作开始的3个月之内的头痛被认为是急性/头痛持续超过3个月，则被认为是持续性。

下面进入新的学习。

A 缘于三叉神经损伤或病变的疼痛

三叉神经痛是临床经常提到的一个名词，但并不是所有人都知道它包含了如此多的内容，以至于我在画思维导图的时候，不得不采用双向的模式，图中的内容也非常紧凑，字也比较小，大家可以点击放大来看。三叉神经痛包括了很多亚型和子亚型，以下依然补充几点。

补充几点：

❖三叉神经痛是剧烈的疼痛，随着时间推移可能会更加剧烈，疼痛范围在三叉神经分布范围内。

❖有报告疼痛时间＞2分钟。

❖非常严重时，疼痛经常会引起患侧面部肌肉收缩。

❖可能出现轻度自主神经系统症状，如同侧眼睛流泪和/或发红。

❖三叉神经的形态学改变是指典型的萎缩或移位。

❖神经血管压迫主要位于神经根，动脉压迫与临床症状关系更大，对术前存在压迫的患者进行微血管减压后，效果良好。

❖经典三叉神经痛通常出现在第二支或第三支分布区域。疼痛很少双侧受累，双侧发生时状先后出现而非同时。

❖经典三叉神经痛之前可能会出现一段非典型连续性疼痛，称为前三叉神经痛。

❖经典三叉神经痛，纯发作性通常对药物（特别是卡马西平或奥卡西平）敏感，尤其是初发时。

❖缘于其他原因的三叉神经痛公认的病因包括颅骨畸形，结缔组织病，动静脉畸形，硬脑膜动静脉瘘和遗传性神经病或神经兴奋过度。

❖带状疱疹后三叉神经痛三叉神经第1支分布区最容易受累。

B 枕神经痛

枕神经痛的结构比较简单，没有亚型。

补充几点：

❖枕神经痛引起的疼痛，可经三叉神经脊束核的三叉神经颈神经中间神经元的联系，放射至额部、眶部区域。

❖枕神经痛须与下列疼痛鉴别：由寰枢椎关节或上颈部关节突引起的枕部放射痛，由颈部肌肉压痛点诱发的枕部放射痛。

回思主人言

这一期内容还比较简单，虽然三叉神经痛的图非常庞大，但总体内容还不算很多，相信大家很快就能消化的。头痛学习接近尾声了，大家一路学下来有什么感想可以留言告诉我哦。最近几期都没有放治疗的内容，一来因为《分类》里不涉及，二来我也没有专门去找，很多疾病也没有特别针对性有效的治疗方法，所以就忽略了治疗这一部分内容；而且，我认为诊断是更重要的，“识病”是占了一半多的比重的，只有识准了病，才有可能治好病。

下一期是最后一期头痛学习，之后将进入下一个专题的学习，敬请期待！