病例讨论：帕金森综合征？

患者性别：女

患者年龄：23

简要病史：主诉： 左下肢活动笨拙 6 年， 四肢僵硬 5 年，逐渐加重伴行走姿势异常 2 年。

现病史摘要：患者于入院前 6 年无明显诱因出现左下肢活动笨拙，表现为行走及跑步过程中

左下肢拖曳、抬不起来，常有左脚踢门槛、左脚绊右脚，家属诉患者行走时无摆臂， 5 年前

患者自觉四肢僵硬，左肢拖地感明显，未予重视， 2 年前患者“骶骨骨折” 保守治疗， 之后

行走前倾，双上肢屈曲，身体前倾，弯腰驼背，上述症状持续存在逐渐加重，后反复跌倒，

大约每周跌倒 1 次， 4 月前患者行走、翻身困难，行走小碎步，跌倒较前加重，向后跌倒，

每天跌倒 1 次，于外院完善头 MRI（2020-08-01，外院）录像示全脑萎缩，小脑脑干明显。

头 PET-CT（2020.8.17， 外院）：右颞-顶叶联合区、右尾状核及双小脑半球代谢局灶性减低。

就诊于我院门诊，考虑“帕金森症， 小脑萎缩”。予药物治疗（美多芭 125mg tid、胞磷胆碱

0.2g tid）后肢体僵硬逐渐好转， 3 月前自行将美多芭逐渐加量至 250mg tid po 后患者行走困

难好转，可完成简单家务如扫地， 1 月前患者躯干及肢体出现不自主扭动，左肢不自主扭动

明显，紧张、生气时加重，休息时好转，患者诉偶有震颤，持笔时明显， 自行将美多芭加至

早 375mg、 中 250mg、 晚 375mg， 症状未见改善。 为求进一步诊治收入院。患者有情绪低

落、控制不住哭泣 1 年，有睡眠中大喊大叫，无体位性头晕， 无嗅觉减退， 偶有尿频，有便

秘，进食水可， 无呛咳， 无发热。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病病史。否认精神病史。否认肝炎、结核、

疟疾等传染病史。否认脑炎、脑外伤、一氧化碳中毒、重金属、农药中毒、肿瘤病史。骶骨

骨折病史 2 年，保守治疗后治愈。右踝骨折病史 1 年，行钢板固定治疗。否认特殊药物接触

史。否认手术、外伤史。否认输血史。否认食物及药物过敏史。

个人史： 生于原籍，久居当地，无疫水、疫源接触史，否认工业、毒物、粉尘及放射性物质

接触史。否认冶游史。无性病。 无烟酒嗜好。

家族史： 未婚未育， 否认相关疾病家族史。

入院查体： T 36.4℃， P 69 次/分， R 18 次/分，

内科查体：发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触

及肿大，头颅五官无畸形，口唇无紫绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，双侧颈动脉搏动对

称，未闻及血管杂音，周围动脉搏动对称有力，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰

音，心率齐，心音有力，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下

肢不肿。

神经科查体（药物开期）：神清， 面部表情少，双瞳孔左：右=2.5mm： 2.5mm，等大，

等圆，对光反射（+）， 双眼球扫视、追踪不平滑， 上下视活动尚可， 眼位居中，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中， 四肢肌力 V 级，颈部及四肢肌张力低，双手对指、张握拳、翻转运动迟缓，左侧明显，双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+），双侧 Babinski 征（-），双侧针刺痛觉基本对称， 双侧指鼻试验、 轮替试验、 跟膝胫试验不准，左下肢明显， ROMBERG征（+），联合屈曲现象阳性， 后拉试验阳性， 醉酒样步态。左下肢、躯干及口角可见不自主运动。

辅助检查：

血清铜 678.9(ug/L)↓，铜蓝蛋白 15.0(mg/dL)↓ ； 24 小时尿铜含量 8.8(ug/24h)↓ ； 抗核抗

体： 着丝点型（ 1:80）；免疫全项:乙肝表面抗体 >1000.0(mIU/ml)；血生化全项:甘油三脂

0.59(mmol/L)，高密度脂蛋白 1.08(mmol/L)；风湿三项、甲功全项、血液三项、同型半胱氨

酸、凝血实验、 ANCA、 ENA、抗组蛋白抗体未见异常。

入院心电图：窦性心律

脑电图：异常脑电图及脑电地形图，异常蝶骨电极脑电图（前头部为著各导联偶见阵发性短

程中高幅不规则慢波，右侧稍显，未见痫样波发放）。

泌尿系超声：双肾未见明显异常，排尿后， 膀胱残余尿量约 50ml。

消化系彩超：肝胆胰脾未见异常。 超声心动图、颈部动脉、双下肢动静脉未见异常。

自主神经功能检查：上下肢 SSR 未见明显异常。

肛门括约肌肌电图：未见明显神经源性损害， MUP 平均时限为 9.3ms，多相波为 47.2%。

震颤分析：未见明显静止性及姿势性震颤。

肌电图：上下肢未见明显神经源性损害。

眼科会诊：未见 K-F 环。 眼震电图检查不配合。

心理科会诊： HAMA 15 分，肯定有焦虑症状。 HAMD 15 分， 可能有抑郁症状。 考虑焦虑抑

郁状态， 建议艾司西酞普兰 5mg qd po 对症。

认知测评： MMSE26 分， MoCA22 分， （扣分点：视空间、 执行、 语言）

入院后治疗：

多巴丝肼 1/2 片， 5 次/天，艾司西酞普兰 5mg qd po, 胞磷胆碱 0.2g tid po， 多奈哌齐 5mg

qn po等