骨折之后，骨质疏松症药物应该如何使用？
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中国人口老龄化日趋严重，骨质疏松症发病率逐年增高，高龄人群的骨质疏松性骨折已成为我国重要的公共健康问题。骨质疏松性骨折的病理基础是骨质疏松症，国内外多部指南均明确指出骨质疏松性骨折后应积极采用规范的抗骨松药物治疗，才能从根本上提高骨量、改善骨强度，避免发生再骨折。
抗骨质疏松症治疗药物众多，骨质疏松性骨折后该如何制定治疗方案，各类药物对骨折愈合起到什么样的影响？我们有幸邀请到北京医院骨科薛庆云教授，为我们带来相关课程。
骨折治疗第 4 个原则：抗骨质疏松症
骨质疏松性骨折不同于普通的骨折，患者在骨折发生前已经有骨密度降低、骨微结构破坏、骨质量下降等全身性骨骼病理改变。因此，骨质疏松性骨折后，除了复位、固定、康复锻炼之外，还需要抗骨质疏松症治疗，阻止骨质疏松症进一步发展、防止再骨折发生。
值得注意的是，骨质疏松性骨折发生后，抗骨质疏松症药物治疗应与骨折外科干预同时进行；如果骨质疏松性骨折发生前已经在接受抗骨质疏松症药物治疗，骨折愈合期间不建议停药[1]。
我们都知道，骨代谢是一个动态的过程，受到多种因素调节，骨代谢指标（BTMs）可以反映骨转换状态，为抗骨质疏松症治疗提供参考。骨质疏松性骨折后，BTMs 会在数周内快速升高，并缓慢回落。那么不同的抗骨质疏松症药物，对骨折愈合有怎样不同的影响呢？
抗骨质疏松症药物：对骨折愈合影响不同
骨折会干扰骨代谢，加速骨丢失进程。骨质疏松性骨折患者如果没有药物治疗，可能会再发更多骨折。现在抗骨质疏松症治疗药物众多，其作用机制、对骨折的影响总结如下[2,3]（图 1）。
图 1 抗骨质疏松症药物特征
地舒单抗不影响骨折愈合
对于骨代谢异常的患者，骨折早期使用双膦酸盐或地舒单抗对骨折愈合均无消极影响，对于 3 个月后仍未愈合干骺端骨折，可以考虑使用双膦酸盐或地舒单抗治疗。
目前国内外权威指南推荐地舒单抗作为治疗骨质疏松症的一线用药。地舒单抗是 RANKL 抑制剂，可抑制破骨细胞的形成、功能和存活。它对骨微结构的作用机制与双膦酸盐不同：地舒单抗可以循环至皮质骨和小梁骨进行作用，而不会在骨组织中沉积。FREEDOM 研究证实，地舒单抗治疗 3 年后可显著降低血清 CTX 和 P1NP 水平，不会引起骨折延迟愈合、不增加骨折愈合并发症的发生。另外，有研究表明地舒单抗应用于人工关节置换术中，还可以减少人工关节早期移位。
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文字整理自北京医院薛庆云教授课程
参考文献
[1] 林华, 等. 骨质疏松性骨折围手术期干预指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2018; 11(5): 438-448
[2] V Hegde, et al. Effect of osteoporosis medications on fracture healing. Osteoporosis International. 2016; 27(3):861-871.
[3] Silverman S L , et al. Fracture healing: a consensus report from the International Osteoporosis Foundation Fracture Working Group. Osteoporos Int.2016;27(7):2197-2206.
审批编号：SC-CHN-AMG162-00550 有效期至：2023.07.26
骨折联络服务的项目，就是为了分担患者教育、治疗启动、后期随访这方面的工作负担，你知道吗？
它打破了成骨与破骨之间的平衡，从而引起骨量降低、骨组织微结构损坏、骨脆性增加、易发生骨折
最后编辑于 2021-04-23 · 浏览 2120
