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病例急性下壁心梗,急诊PCI不常见情况该如何处理

全科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · 来自 Android · IP 湖北湖北
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icon离床医学离床医学 +5 丁当
这个帖子发布于 4 年零 124 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

患者男,50岁,于x月 x日凌晨1时23分因“持续性胸痛胸闷伴大汗1小时”来我院急诊就医,查生命体征:HR58次/分,R 20次/分,BP119/84mmHg,给予0.9%氯化钠注射液+泮托拉唑40mg静滴,于1时26分行床边心电图,提示“下壁心肌梗塞”,心电图如下:

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遂抽血胸痛三项,给予心电监护,给O2 3L/分。1时34分给予氯吡格雷300mg+阿司匹林300mg嚼服,1时36分患者将药液吐出,再次给药。于1时43分心肌钙蛋白I:<0.02ng/ml D2-聚体248.58ng/ml 脑钠肽<20pg/ml。于1时44分给予低分子肝素钙4100皮下注射。1时49分给予0.9%氯化钠注射液10ml+瑞通立mg静推。1时58分第一次溶栓结束后HR62次/分,复查心电图如下

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于2时19分给予0.9%氯化钠注射液+瑞通立18mg静推。2时28分第二次溶栓结束。2时31分HR46次/分,给予阿托品1mg静推,防止心脏骤停。2时40分HR63次/分,BP94/58mmHg,给予0.9%氯化钠+多巴胺200ml 5ml/h泵入。第二次溶栓后复查心电图示

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3时10分血压升至161/108mmHg,多巴胺逐渐减至1ml/h,与家属沟通后,3时25分由120绿色通道转至上级医院行急诊pcI治疗。治疗过程中,发现右冠后三叉狭窄后扩张直径>5.5mm,支架最大4.0mm,支架不能贴壁,如下图

img

针对以上急诊PCI,在短时间内无法给予适合的支架时,该如何处理,谢谢各位老师给出建议

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