乳腺增生治验

乳腺增生是乳腺组织的一种既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病，为临床常见病，多发病。其特点是单侧或双侧乳房疼痛，乳痛、肿块与月经周期及情志变化有密切关系。本病好发于25～45岁之间的中青年女性，且有一定的癌变风险。西医多采用调节内分泌或微创手术切除的方法治疗，但不良反应较多，且易复发。根据其症状和体征，归于中医学“乳癖”范畴。中医药治疗本病见效快，不良反应少，优势明显。

门成福教授是河南省名中医妇科临床家，业医60余载，勤求古训，博采众长，擅长妇科常见病及疑难杂症的治疗。兹就门教授辨治乳腺增生的经验整理如下：

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病因病机

门教授认为，乳腺增生多见于育龄期女性，尤以不孕症患者居多。主要病因责之为内伤七情、肝肾不足，冲任失调。主要临床表现为疼痛、肿块。

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辨证分型

门教授根据育龄期女性乳腺增生的病因病机及临床特征，将本病分为肝郁气滞证，肝肾不足、冲任失调证二型。

2.1肝郁气滞证 乳房胀痛，以胀为主，牵及两胁，排卵期及经前加重，乳房肿块可随喜怒消长，或伴有月经周期不规律，情志抑郁易怒，善太息，或见口苦，脘腹胀满，舌质暗淡苔薄黄，脉弦细。方用：逍遥散加浙贝母12克、川楝子12克、山慈菇15～25克、鹿角霜12克、夏枯草15克、青皮12克。

2.2肝肾不足，冲任失调证 乳房胀痛，经前后加重，多见于中年女性，伴有头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，口燥咽干，舌质红，苔少，脉细数。方用：滋水清肝饮加鹿角霜15克、山慈菇15～25克、郁金12克、川楝子12克。

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临证治疗与用药特色

门教授强调育龄期女性乳腺增生的病机总归“郁”字，故治疗时解郁疏肝应贯穿治疗始终，遵《内经》“有者求之，无者求之；疏其血气，令其调达”；《金匮》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，首选《太平惠民和剂局方》中肝脾同调之逍遥散加味。肝主疏泄，喜条达，方中柴胡(北柴胡)苦辛，辛散肝，苦降逆；薄荷发散力优，助柴胡疏泄肝郁；白芍柔肝缓急，且可平肝逆，与柴胡、薄荷相配，可以防止其疏散太过，免“柴胡劫肝阴”之弊；枳壳、川楝子理肝胃之气，甘草补中，调和诸药；临证时可辨证加入鹿角霜、山慈菇、青皮、夏枯草等药。

鹿角霜甘平无毒，归肝肾经，功虽不及鹿角，但温而不腻，有活血散瘀之功；山慈菇，甘寒微辛，清热解毒、散结尤佳。现代研究该药有明显的抗癌作用(有效成分为秋水仙碱)，且多用于乳癌，门教授认为其一可散结，二防止癌变，一举两得；青皮性猛烈，长于疏肝破气，散结化滞；夏枯草苦辛性寒，主要用于清热散结。研究表明，该药可通过调节大鼠体内雌、孕激素水平的平衡来治疗乳腺增生。诸药相伍，疏肝理气，通络散结。

对于肝肾不足，冲任失调之乳癖的治疗，门教授善用滋水清肝饮，该方出自清朝高鼓峰《医宗已任篇》，功擅滋阴补肾，清肝泻火，为六味地黄丸合丹栀逍遥散之化裁方，《中国名医名著名方》在引评高鼓峰“滋水清肝饮”谓方中“取六味地黄丸养阴，山栀降火、柴胡疏肝解郁、归、芍、枣仁养血柔肝，更宜阴虚之郁证”。辨证加入山慈菇、鹿角霜等药，可标本同治，增强疗效。门教授强调，本病治疗当以疏肝解郁，通络散结，调理冲任为法，但临证时不可拘泥，辨证论治乃中医学核心，温阳(制附子、肉桂等)、化痰(清半夏、白芥子、浙贝母等)、活血(丹参、三棱、莪术、炒桃仁、红花等)、清热(黄芩、夏枯草、黄连、龙胆草、川楝子等)等药物当辨证配用以提高疗效。

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病案举例

4.1赵某，女，汉族，35岁，已婚，开封市人。2014年6月27日来诊。

自述乳房胀痛不舒已二年余，近半年加重，经期尤甚。曾在当地医院治疗，效不佳。月经前错4～7天，经量少。末次月经：2014年6月20日已净。带下量多，色黄。夜间难以入睡，饮食尚可，二便畅。乳腺及子宫附件彩超提示：双侧乳腺呈增生样超声改变，右侧乳腺低回声结节，双侧乳腺多发结节，右侧腋窝可见增大淋巴结；子宫前壁肌瘤(30mm×26mm)。舌质红，苔薄黄少津，脉弦细。此乃肝气郁结不疏，日久结于乳络而为病，处方以逍遥散加味：

当归25克、生白芍15克、醋柴胡15克、炒白术15克、茯苓15克、薄荷6克(后下)、鹿角霜15克、山慈菇15克、川楝子12克、炒枣仁25克、三棱15克、莪术15克、鳖甲25克(捣碎先煎)、丹参25克、野菊花12克、生姜3片为引

14付，水煎服。并嘱其畅胸怀，豁达开朗，勿斤斤计较于小事。

二诊7月11日，药后症轻，脉缓和。效不更方，拟上方加郁金15克、制香附15克以增大疏肝理气之力，10付，水煎服；虑其月经将至，将其经期方调整为上方(6月27日方)去野菊花，加益母草25克、枳壳15克。4付，水煎服，以促使经血顺利排出。

三诊7月24日，服药后经期症状明显减轻，患者面露喜色，夜间可安然入睡，彩超提示：双侧乳腺增生样改变；结节未见；双侧腋窝内未见明显异常回声。舌质红淡苔薄白，脉弦细缓。药中病机，守法续调：

牡丹皮12克、当归15克、生白芍15克、醋柴胡15克、炒白术15克、茯苓15克、薄荷6克(后下)、鹿角霜15克、山慈菇15克、川楝子12克、三棱15克、莪术15克、鳖甲25克(捣碎先煎)、丹参25克、生姜3片为引

14付，水煎服。

后又调理月余，后以上方为基础改丸剂以善后。

4.2冯某，女，44岁，1988年5月初诊。

自述孕6产1，整日头晕目眩，腰膝酸软，五心烦热，乳房胀痛，经前后加重，两月前能摸到一花生米大小硬块，推之移动，现月经刚过，上述症状明显，乳胀犹存，乃来诊，舌质淡，苔薄白，脉细数无力。此乃肝肾精血不足，乳络失于滋养，法以滋肾养肝，调理冲任。方用滋水清肝饮加减：

生熟地各25克、生山药25克、山茱萸15克、泽泻12克、云苓15克、牡丹皮12克、当归15克、生白芍15克、醋柴胡15克、焦栀子12克、炒枣仁25克、川楝子15克、鹿角霜15克、郁金15克

二诊6月18日，上方加减共服20余剂，昨日月经来潮，乳胀明显减轻，轻微疼痛，乳房肿块消失，拟上方加枸杞子15克续服。

三诊7月11日，经两个月调治，身体状况有明显改善，乳房胀痛轻微。嘱其服1个月的杞菊地黄丸合逍遥丸，以巩固疗效。

本文摘自代珍珍、李志恒等《门成福教授辨证乳腺增生经验》，特表致谢！