双胎之一死亡
推荐孕妇因停经36+2周，自觉胎动减少1+天入院。
现病史：平素月经规则，末次月经: 2020年6月16日， 预产期: 2021年03月23日。此次妊娠为计划内妊娠，停经1+月自测早孕试纸阳性，B超检查确诊宫内双胎妊娠，早孕反应明显，感恶心、呕吐、厌油等症，可忍受， 2+月孕后自行缓解。早孕期间无感冒、保胎史，无药物接触史。3+月孕时在当地妇幼保健院建立孕期保健卡，按时产检，甲功、TORCH检查未见异常，2020-09-02 NT检查提示：A胎双顶径2.1cm，NT值1.8mm，B胎双顶径2.2cm，NT值1.7mm。无创DNA检查低风险，OGTT、产科四维彩超、胎儿心脏超声、心电图及胎监等检查均未见明显异常。孕4+月感胎动，孕期无猫、狗接触史，无有毒、有害、放射线及化学药品接触史。孕期无头昏、头痛、发热、心悸、胸闷、皮肤瘙痒、腹痛、阴道流血流液等症。2021年2月14日D-D二聚体3.90mg/L。给予依诺肝素4000u皮下肌注，每日一次。1+天前孕妇自觉胎动减少，未引起重视。今日就诊，B超提示：A胎头位，脐动脉及大脑中动脉未见异常。B胎臀位，无胎心及胎动，脐绕颈两周可疑。孕妇近期精神、食欲可，睡眠欠佳，小便正常，孕期体重增加10 kg。
既往史无特殊。入院时 T:36.5，P:91 次/分，R:20 次/分，BP:110/69mmHg，身高: 162cm，体重: 69.2kg。宫高38cm，腹围109cm，胎方位一头一臀，胎先露高浮，胎心率145/0次/分。宫颈位置中，质地软，容受50%，宫口未开，胎膜未破，宫颈评分Bishop4分，无宫缩。
2021年02月20日血常规:白细胞计数8.55X 10^9/L、中性粒细胞比率76.4 %、血红蛋白112.00 g/、血小板计数246.00X 10^9/L。白带清洁度III度。凝血五项：纤维蛋白原4.09g/L、D-D二聚体3.47mg/L。肝肾功、电解质、随机血糖未见明显异常。产科常规彩超：A胎，头位，脐动脉及大脑中动脉未见异常。B胎：1.臀位，无胎心及胎动。2.脐绕颈两周可疑。
入院诊断：1.G1P0 36+2周宫内孕(ROA/LSA)双胎。2.双胎妊娠一胎死宫内。入院后完善相关检查，行剖宫产术，A胎死胎，体重2655g，羊水II污染，脐带绕颈两周，较紧。B胎活女婴，体重2720g，身长46cm，外观未见明显畸形，羊水清亮，量约300ml。活女婴转新生儿科后贫血重，感染重。
