病例亚胺培南-西司他汀引起痫性发作1例

患者女，70岁，主因“左侧腰腹部疼痛伴发热、寒战12小时”收住。

患者入院后，收住泌尿外科查全腹CT提示：左肾结石伴积水，双侧肾周渗出，左侧为著，左侧上段输尿管扩张。

后因患者病情加重，出现休克症状，入住ICU，诊断为：1.脓毒性休克；2.MODS；3.急性肾衰竭；4.泌尿系感染；5.肾结石；6.肾积水（左）。复查血常规：白细胞31*10^9/L。感染指标：PCT>5ng/mL，IL-6>500pg/mL。

23日给予抗生素亚胺培南-西司他汀 1g 1/8小时 静滴，患者于25日清醒时发生间歇性口角抽搐，睡眠时无发作。

今日中段尿细菌培养：大肠埃希菌。

患者25日上午发作时，意识清楚，自言自语，颜面及嘴角抽搐，无寒战，测体温36.6℃，行血培养检查。

25日调整抗生素使用方案，亚胺培南-西司他汀 1g 1/6小时 静滴。

26日，观察患者痫性发作症状消失。

2021年2月22日 舒普深 3g 1/12小时联合泰能 0.5 g 1/8小时。

2021年2月23日-2月25日泰能 0.5 g 1/8小时。

2月25日-2月28日 泰能 0.5g 1/6小时

3月2日泰能 0.5g 1/12小时。

相关文献也报道过，泰能导致痫性发作。泰能是由亚胺培南和西司他丁钠盐(制成的一种复方制剂，是一种高效、广谱抗生素）。亚胺培南是一新型广谱，内酰胺碳青霉烯类抗生素，为硫霉素的脒基衍生物，抗菌谱极广，抗菌活性甚强，通过特异性地抑制细菌细胞壁的合成而显示高效广谱的抗菌活性，对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、需氧菌和厌氧菌，以及多重耐药或产生。内酰胺酶的细菌均有良好作用。西司他丁钠盐为一种特性酶抑制剂，它阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，继而增加泌尿道中未经改变的亚胺培的浓度。文献报道临床上亚胺培南与等量西司他丁合用，能为人体很好耐受，通过大量病人的应用，证明本品为治疗各种感染的有效药物。报道称泰能的耐受性与头孢唑啉、噻孢霉素和头孢氨噻一样，引起的毒副作用大多轻微而短暂。常见的副作用有：药疹、过敏、胃肠道反应、肝肾功能异常及精神A神经系统等不良反应。

泰能（亚胺培南西司他丁钠盐）静脉滴注制剂的推荐剂量，以亚胺培南的使用量表示，资料显示当剂量较大（大于4g）时可产生中枢神经系统的副作用，如肌肉阵挛，神经错乱或癫痫发作等。发生率0.3%-32%为不等。虽然该患者用药剂量未超过正常剂量范围，但因病人患有左肾结石也会影响药物从肾脏排泄，加之该病人为60岁以上的女性患者，我们分析：此抗生素在病人体内过程中的改变，尤其是药物在体内清除的减少，血药浓度的增加，是造成其在体内蓄积而诱发癫痫的原因。

参考文献：岳明，吴久鸿，杨桂兰，泰能致癫痫发作1例，中国现代应用药学杂志，2000年8月第17卷第4期。