腹腔镜下广泛全宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫手术步骤（附视频地址）
我没想到上一篇关于腹腔镜下全宫切除手术步骤会收到那么多的关注，非常谢谢，大家的支持给我很大的鼓舞，或许和我一样需要从点点滴滴的基础里学习的伙伴很多，大家都在共同努力。以下为我院腹腔镜下全免举宫广泛全宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除术手术步骤。已经给老板举了一个月的镜子了，勉强学会分清血管和输尿管的位置，感觉自己学得真的很慢，不知道有没有和我一样一开始解剖位置都不懂的伙伴……感到丢人。妇产科云课堂的公众号里每周一视频集锦，有很多公开免费的手术视频。
患者于手术室全麻下取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置尿管，取脐上1cm，处切开皮肤长约1cm，穿刺-气腹-入Trocar（直径1cm）-置入腹腔镜，首先探查上腹部：肝、胆、脾、胃、肠管、膈下、大网膜表面等有无转移灶，探查盆腔：子宫大小，活动度，双附件是否有异常。
分别于左右麦氏点、左右耻骨联合上方切开皮肤长约0.5cm入Trocar（直径0.5cm），遂行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除术，手术操作具体如下：
1、超声刀打开双阔韧带前后叶，高位结扎双侧骨盆漏斗韧带（双极电刀电凝，超声刀切断），长约7cm。
2、打开双膀胱侧窝，超声刀切断双圆韧带，长约5cm。
3、超声刀切除腹主动脉旁淋巴结，依次清扫双髂总、髂外、腹股沟深、髂内、闭孔及闭孔窝淋巴结。清扫过程中见查看淋巴结是否肿大。
4、超声刀横行切开直肠子宫反折腹膜，分离直肠阴道后壁间隙，下推开直肠至宫颈外口下4cm，在双骶韧带外侧面及输尿管进入主韧带内侧处，打开双直肠侧窝腹膜，暴露直肠侧窝，使子宫骶韧带外侧面游离，推开输尿管下段，超声刀切断双侧子宫骶韧带，长约5cm。
5、打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱至宫颈外口下4cm。
6、自双侧子宫动脉起始段切断子宫动脉，打开双输尿管隧道（输尿管在子宫颈外2cm穿过子宫血管移行到膀胱，即所谓的“桥下流水”），游离出输尿管下段，对阴道静脉丛充分电凝止血。超声刀切断膀胱宫颈韧带。推开输尿管下段至宫旁外4cm，超声刀剪断双子宫主韧带，长约4cm。
7、双极电刀电凝双阴道旁组织，并用超声刀切断，长约5cm。
8、距阴道穹窿4cm处，用电刀环切阴道，长约4cm。自阴道取出子宫及盆腔淋巴结。
9、阴道内填塞纱条1条维持气腹，1-0可吸收线连续缝合阴道残端，拔除阴道内填塞纱条。
10、创面彻底止血，检查输尿管行径，双侧输尿管血运好，蠕动好，冲洗盆腹腔，留置术亿宁3ml防粘连及留置盆腔引流管1根，清点用物无误后，退镜，拔除Trocar，用4-0可吸收肠线间断缝合皮肤。
术毕。
步骤非常粗浅，欢迎大家补充。也可对着视频和手术步骤同时食用，有不足之处请大家指正。
之前不太清楚丁香医生论坛不能放外链，守护论坛环境人人有责任哈
妇产学习笔记最后编辑于 2021-03-07 · 浏览 1.3 万
