绝经后子宫内膜增厚及附件包块的手术

 住院号**7*2792首 次 病 程 记 录

病例特点：

  1、患者，女，54岁，因“体检发现盆腔包块21天”入院。

     2、病史：患者绝经6年，绝经后无阴道出血流液。01-26在当地医院体检发现盆腔包块，01-27来我院检查，彩超提示：经阴道探查：子宫大小约3.9cmx3.0cmx2.8cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.90cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢显示不清，盆腔未见明显积液声像。子宫上方探及大小约8.5cmx7.1cm无回声，其内探及大小约2.6cmx0.9cm低回声附壁，内彩色血流不明显。患者无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻，无肛门坠胀，无阴道出血流液。今来院要求手术治疗入住我科。自发病来患者无眼花乏力，无腹痛腹泻，无发热，无异常阴道排出物。饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。

   3、体格检查：体温36.6℃ 脉搏80次/分 呼吸18次/分 血压142/80 mmHg，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无移动性浊音。妇科检查：外阴：已产式，发育正常；阴道：畅，少许白色分泌物，无异味；宫颈：I度糜烂，无举痛；宫体：中位，略少，无压痛，活动度可；子宫左前方可触及一9*8*8cm大小的包块，质中，界清，无压痛，活动度一般，右附件区未及异常。

    4、辅助检查：2021-01-27 彩超：经阴道探查：子宫大小约3.9cmx3.0cmx2.8cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.90cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢显示不清，盆腔未见明显积液声像。子宫上方探及大小约8.5cmx7.1cm无回声，其内探及大小约2.6cmx0.9cm低回声附壁，内彩色血流不明显。诊断意见：绝经后子宫 盆腔囊性包块 子宫内膜增厚。

入院诊断：1.盆腔包块 2.子宫内膜增厚

完善相关辅助检查后，交代如果恶性扩大手术等情况后，予以在全麻下宫腹腔镜联合下“宫腔镜检查+双附件切除术”。

术中见：探宫腔7.0cm,用20%甘露醇作膨宫液行宫腔镜检查术，宫腔形态规则，宫腔内右后壁见一1.5*1.5cm息肉，蒂粗直径1.0cm，无内膜，两输卵管开口清晰可见，宫颈管形态正常，诊断为“子宫内膜息肉”用环形电极行电切术。送快速病理检查。快速病理回报：子宫内膜息肉。

腹腔镜手术：见腹腔及盆腔无明显粘连，腹腔少量淡红色积液50ml。探查：子宫略小，表面未见明显肌瘤样突起，子宫左前方见一10*10*9cm大小的囊性包块，探查为左侧卵巢囊肿，左输卵管形态正常，右输卵管形态正常，右卵巢大小2*2*1cm，与子宫后侧壁粘连。诊断为“左卵巢肿瘤”，应患者及家人要求行“腹腔镜下双侧附件切除术”。先处理左侧附件，单级血管钳电凝切断左骨盆漏斗韧带、左侧输卵管峡部及系膜、卵巢固有韧带将左附件切除。由于囊肿较大，将瘤体放在取物袋内，通过反麦氏点的乔卡穿刺接吸引器放液250ml后将左附件自脐部左侧的乔卡带出送快速病理检查。快速病理回报：左侧卵巢浆液性囊腺瘤。同法切除右侧附件。

具体录像如下：

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