可摘局部义齿的误吞问题

笔记要点

55岁以上老人，22%是假牙佩戴者。但是了解如何正确佩戴及维护保养者比例仍较低。由此，误吞可摘局部义齿并不少见。食管义齿异物是临床中常见但又较难处理的特殊食管异物。义齿体形较大，常带有钢丝钩，一旦卡在食管壁上，容易与食管黏膜绞拧在一起，取出较困难。

病例介绍

患者年龄：55岁

患者性别：男

吞咽困难、胸闷和咳嗽2天。

既往史：从小就患有癫痫症，经常服用抗惊厥药。

7天前，他曾在戴着假牙睡觉时经历过一次癫痫发作。在癫痫发作期间，义齿折断，吞下义齿的大部分，其中有一个卡环。

第2天，醒来时，发现地板上的一块假牙。寻找剩余的部分，但找不到，由于完全没有症状，继续日常工作。

第5天，开始出现吞咽困难，伴有咳嗽和胸闷。症状逐渐恶化。

第8天，来消化科就诊。

胸部X光片显示义齿卡环位于远端食道（图1）。

准备纤维胃镜下取义齿。提前通知耳鼻喉科医生和胸外科医生。在全麻下进行上消化道内窥镜检查，结果显示义齿垂直于食道，距离门牙32cm。义齿的一个边缘被压入食道壁，卡环位于义齿的另一侧，因此看不清楚（图）。

纤维胃镜下取义齿中，义齿滑脱了数次，滑回食道，再次被卡住，使用息肉切除术的套环，义齿带到环咽，但很难通过咽部取出，最后在耳鼻喉科医生的帮助下，使用硬质食道镜将其取出（图）。

手术后，患者颈部出现皮下气肿。术后第二天早上出现发热，白细胞计数升高，因此开始服用抗生素；胸部增强CT检查，排除了穿孔的可能，但提示纵隔炎（邻近食道上三分之一的局部气肿），左侧胸腔积液。

经保守治疗，病情逐渐好转出院。

病例述评

【1】教材内容

对于取可摘局部义齿异物的耳鼻喉科或消化内镜医生，可参阅《口腔科学》教材，可摘修复体是第十五章第二节的教学内容。了解可摘局部义齿的结构对取异物操作有意义。

【2】媒体报道

在社会媒体上的相关报道：

扬州：吞假牙不当事 开刀取受大罪

【3】社区牙医提醒

在此提醒戴假牙的人要注意，戴假牙后，每3个月到6个月应复查一次，戴假牙后，口腔组织会有一定程度的萎缩，应定期确定假牙配戴松紧度是否合适。一幅假牙的使用寿命约3-5年。戴假牙后，吃东西时切忌过快过猛，不吃黏度较大的食物，如粽子、黏糕等。一旦发现误吞时，要及时就医，不要随意使用“土法”强行吞咽。因为在食管附近有各种血管，创伤会使感染侵蚀临近的大血管，严重的可导致食管穿孔或呛入气管导致死亡。