病例胃结石伴溃疡出血？间质瘤！

患者女，66岁，主因腹痛4天入院。既往高血压病史，患者于4天前食用柿饼后出现腹痛，位于中上腹，伴后背痛，呈间断性，无腹胀，恶心，呕吐等不适，无呕血，黑便等，就诊于我院，查胃镜示:胃底体可见巨大胃石，胃腔可见陈旧血，考虑溃疡形成出血，

胃石诊断明确，完善血常规示血红蛋白116g/L，肿瘤标记物未见异常，立位腹平片未见异常，

证明结石没有排入肠道造成肠梗阻的情况，嘱其口服碳酸氢钠和可乐，雪碧等，拟行内镜下碎石，胃镜下未发现胃石，胃窦小弯侧可见一溃疡，大小约2.5x3cm，边缘尚规整，中央凹陷，表面覆污苔，似有血管裸露。

查腹部平扫CT示胃空虚，胃窦部增厚，查立位腹平片示左肾区可见高密度影，考虑胃结石排入小肠，

复查胃镜，胃窦前壁近胃角为隆起型溃疡性病变，

病理示:粘膜急慢性炎症伴糜烂，间质散在嗜酸性粒细胞及灶性淋巴细胞浸润，考虑不除外间质瘤，遂查超声内镜示胃窦隆起处为中等回声团块，大小约2.3x2.2cm，其内可见无回声液化，血流丰富，边界清晰，与固有肌层相连，质地较硬。考虑间质瘤可能性大，神经内分泌瘤不除外。

增强CT示胃窦小弯侧壁增厚伴龛影，考虑溃疡形成，未见淋巴结肿大。

向患者家属交代内镜及外科手术治疗，家属同意外科手术，行腹腔镜下切除，病理示间质瘤，大小3.5x2.5x2cm，核分裂<5个/50HPF，符合低危险度，SDHB+，CD34+，Desmin－，CD117+，Dog-1+，Ki-67<5%+，S100－，SMA灶性弱+。术后出现腹痛，腹胀，恶心，呕吐，查上消示幽门区造影剂通过变慢，十二指肠少量造影剂通过，显影欠佳。

考虑幽门狭窄梗阻，行胃空肠吻合术+布朗吻合术。术后患者好转出院。