病例分享：急性上呼吸道感染治验一例

患者性别：男

患者年龄：26

简要病史：发热4天。4天前出现发热，体温最高达40.5℃，咽痛，时有干咳，鼻塞且全身肌肉酸痛、乏力、头痛。今日排稀便3次，但无腹痛。无恶心、呕吐。口干、食欲差。已在省级某三甲医院急诊观察治疗4天。体温在38.5-40.5℃间波动，没有降到正常过。先后服用的药物有新康泰克（氨麻美敏片II）、对乙酰氨基酚片、维生素B6,复方福尔可定口服溶液、奥司他韦、莫西沙星、连花清瘟颗粒、清咽滴丸等。但症状无明显好转，甚至有加重的趋势。在急诊科的诊断是急性上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎。因疗效不显且近过年，故在征得医生的同意后带药回家治疗。回家后来请我出诊。

体格检查：心率102/分。脉浮数、稍紧，咽红、双侧扁桃体II肿大稍充血。舌黄厚腻，偏干。

辅助检查：双肺CT阴、新冠核酸阴，另有血常规如下

临床诊断：急性上呼吸感染，急性咽炎、扁桃体炎

治疗经过：2月7日下午7时。首剂针对咽炎、扁桃体炎。用药：紫花地丁20黄连6黄芩10玄参15生地15丹皮10花粉15生石膏15 甘草3鱼腥草30、茯苓15.另正露丸 3# tid.次日体温早上体温降到38.5℃，但到下午3点时又升到40℃，畏寒。但大便已正常、咽不红。改方：罗汉果0.5个 鱼腥草30白茅根15桑白皮15 百合30 菊花15板蓝根15甘草10 紫苏梗15羌活10荆介10防风10 姜半夏10藿香10.此剂服后，第三天早晨，体温降至37.1℃，中午36.5℃。食欲已恢复正常。二便也正常。全身乏力、酸痛等症状均消失，可以正常活动，干咳还有。因第二方比较平和，嘱继续将余下二剂服完.加服阿奇霉素5天，针对干咳，防治支原体感染。至此基本圆满。

诊疗思路：西医思路：本例患者为病毒性感冒后并发细菌感染（咽炎扁桃体炎)，且有胃肠道症状。此类重感冒用口服西药疗效不佳是常见现象。故笔者主要从中医辩证论治。患者在感冒前数日在广西桂林一带人事野外隧道勘探作业，中午也在野外用餐（矿泉水配面包），野外低温且风大，这是致病外因，从症状、脉象和舌象综合分析属于风寒夹湿型外感，之后化热。首方原名为牙周败毒汤，笔者也常用于急性扁桃体炎专方，清热解毒凉血，取效后，改为第二方针对风寒夹湿型之外感。主药紫苏梗、羌活、荆介、防风、姜半夏、藿香、清热药降级为桑白皮、板蓝根等利咽炎药巩固针对咽炎扁桃体炎的疗效，所以疗效短平快。