一例“特殊梅毒”的病例分享

患者，男性，以“阴茎红肿、疼痛3天于2020年11月06日入住我院泌尿科。

现病史： 3天前无诱因患者出现阴茎包皮红肿疼痛不适，伴尿频、尿急、尿痛，无 肉眼血尿，无破溃、流脓，无恶寒、发热，此后阴茎体逐渐出现红肿疼痛，急来我院泌尿科，超声示：双侧腹股沟区偏低回声结节：考虑异常肿大淋巴结，双侧附睾头部囊肿，随急诊以“包皮脓肿”诊断收住入院，自发病以来，饮食可，大便正常。皮肤科会诊追问病史：诉2～ 3月前不洁性接触史。泌尿科专科查体： 双侧腹股沟区皮无红肿，无破溃、流脓等；双肾区无隆起，无双侧输尿管走行区无压痛，耻骨上膀胱区平坦，无压痛，均未及异常包块。阴茎发育正常， 阴茎体、包皮明显红肿增大，触痛明显，包皮不能下翻，尿道外口无法检查。3. 辅助检查： 超声（2020-11-06 本院）： 双侧腹股沟区偏低回声结节：考虑异常肿大淋巴结，双侧附睾头部囊肿。梅毒螺旋体抗体定量 39.75COI 阳性，滴度：1：32，

泌尿科初步诊断：1. 阴茎脓肿；2. 腹股沟区淋巴结肿大；3. 双侧附睾囊肿；4. 梅毒。

诊断依据：1. 阴茎红肿疼痛3天。2.查体：双侧腹股沟区可触及肿大淋巴结，无红肿、无破溃、流脓等，双肾区无隆起，无叩击痛，耻骨上膀胱区平坦，无压痛，未及异常的包块。阴茎体、包皮明显红，肿胀明显，包皮不能下翻，尿道口不能检查。3.辅助检查：双侧腹股沟区偏低回声结节：考虑异常肿大淋巴结，双侧附睾头部囊肿。

泌尿科鉴别诊断：1.神经源性膀胱功能障碍:临床表现与前列腺增生类似，尿量增加，积水和肾功能不全，前列腺不增大，常有体征如有下肢感觉和运动障碍,会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或者消失，行尿流动力学检查可以明确诊断。2.尿道狭窄:病人多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影或者尿道镜检查可以明确诊断。临床表现与本病不相符,可排除。3.前列腺癌：临床表现与前列腺增生相似，肛指检查前列腺有结节,质地坚硬或血清PSA升高需行和腺体穿刺活组织检查或病理检查,可以相鉴别。患者入院一周后请皮肤科会诊。

皮肤科专科查体：躯干、四肢未见明显的红斑，丘疹，包皮环切术后，包皮周围水肿明显，冠状沟可见指甲盖大小的溃疡，皮损暗红色，上覆少许浆液性分泌物。考虑：一期梅毒

治疗：予以长效青霉素治疗 240万u 肌肉注射，分两侧臀部各120万u 每周一次 共三次， 患者经过驱梅治疗后，包皮水肿明显消退，冠状沟溃疡愈合。嘱患者定期复查，性伴侣梅毒检查。

讨论：该病例是由梅毒引起的以泌尿系感染为临床表现的疾病。关于梅毒的病因、临床表现与分期及治疗这里不一一赘述，有点小遗憾患者早期的包皮水肿不能上翻的照片，泌尿科没及时提取，这张照片是住院一周后皮肤科会诊时照片，隐约能看到冠状沟的溃疡。

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这张照片是腹股沟淋巴结活检术后

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