【原创】第1期：AMC区域成功消融的左侧旁道特点分析

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该研究提示：AMC-AP特征是在CSp，CSl和HB区域记录到相近的逆行心房激动时间，而逆行心房激动时间在CS后壁则最晚。

通过逆行途径在AMC区域达到稳定的起搏和成功消融是困难的，但是可以通过穿间隔途径实现。

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主动脉-二尖瓣连接处（AMC）构成二尖瓣环（MA）前中部分，为主动脉（前部）瓣叶的交接处并汇聚左房（LA）、左室（LV）、纤维环；同时心外膜脂肪构成MA后侧方部分，为二尖瓣环后叶提供连接。

通常认为仅限于MA瓣叶的肌束连接是造成旁道（AP）传导的原因， 而AMC则被认为仅包含纤维连接，在该处罕见心动过速起源。

但是近期已有在AMC区域沿MA成功消融AP的报道，只是相关内容仅限于心电图特性。关于AMC的解剖和相关毗邻结构目前仍未完全明确。那么AMC-AP的相关解剖和电生理特点究竟如何？

近期发表在《Europace》上的来自马长生教授团队的文章，或许会给我们带来一些启示。 

该研究入选了8名（男/女=3/5,平均年龄42.6±10.5岁）在AMC区域消融左侧旁道成功的患者。心动过速时将同一折返中QRS波的尖峰设为时间参考，移动导管在希氏束（HB），冠状静脉窦（CS）记录逆行心房激动顺序并进行分析、比较。8名患者中，有2名患者曾接受消融。

该研究显示，心动过速时，激动时间在CS近端（CSp），CS侧壁（CSl），HB区域分别晚于时间参考120±26ms，124±29ms和117±21ms（P=0.086）。最晚的心房激动位于CS后壁，平均晚于参考135 ± 25 ms。

在所有的患者中均尝试逆行途径放置消融导管至AMC，但均不能达到稳定放置。

通过穿间隔途径，消融导管可以较易置于AMC区域并记录到最早的逆传心房激动，较相对“最早”的CS/HB激动提早60±27ms，在该处消融成功消除AP传导。

无一患者在至少12个月随访后发现AP传导恢复。

总 结

该研究提示：AMC-AP特征是在CSp，CSl和HB区域记录到相近的逆行心房激动时间，而逆行心房激动时间在CS后壁则最晚。

通过逆行途径在AMC区域达到稳定的起搏和成功消融是困难的，但是可以通过穿间隔途径实现。

表1：临床特征和电生理特性

图1：AMC-AP 3号患者的标测与消融。

通过三维标测系统行主动脉根部及左房的激动标测和重建，如左前斜位（A）和右前斜位（B）所示。成功消融位置（红点）位于MA 10点至11点位置。靶点毗邻沿MA的LCC后方。在C(左前斜位)和D（右前斜位），心房造影进一步明确消融导管位置。（E）在AMC区域记录到最早的逆传心房激动，落后于I导联顶峰64ms。LCC中的逆传激动落后于I导联顶峰86ms，明显晚于AMC区域。2条虚线置于I导联顶峰和诊断导管中最早心房激动的起始。值得注意的是，心房激动在His区域、近端CS（CS9-10）和游离壁侧CS（CS12），几乎是同时的，分别晚于参考112ms、108ms、115ms。

AMC=主动脉-二尖瓣连接处；CS=冠状静脉窦；LCC=左冠窦；LV=左室；MA=二尖瓣环，NCC=无冠窦；RCC=右冠窦；RV=右室；RVA=右室心尖。

图2：AMC-AP介导的AVRT传导顺序示意图。重建的主动脉根部（蓝色）和左房（绿色）在左前斜位展示。传心房激动顺序如虚线所示。心房激动几乎同时从AMC向HB、CSp、CSl传导，往往在MA后壁记录到最晚的激动。CSl= CS侧壁；CSp= CS近端；HB=希氏束。

图3：AMC及其相关结构。该图为一名健康成年男性的CT扫描图，经过重建分割后，右房（绿色），左房（灰色），主动脉（紫色），左室（白色透明），及前组乳头肌、后组乳头肌分别被重建，如左前斜位所示。AMC类似窗帘结构（亮红），连接左/无冠窦（L/NCC）至MV的主动脉瓣叶，并在右三角（绿色虚线三角）和左三角之间（黄色虚线三角）之间向下延伸至，为MV主动脉瓣叶提供连接。AMC构成MA前中部分，剩下的MA为MV后叶（PL）提供连接，构成MA的后侧部分。心房肌毗邻NCC和LCC的后部，心室肌围绕LCC游离侧和NCC心房部分。心室内面观，AMC区域由主动脉中间小叶三角和二尖瓣连接处组成，形成类似在左室流入道和流出道之间的隔膜。

AO=主动脉流出道；APM=前组乳头肌，AL=主动脉-二尖瓣瓣叶，LAP=左前斜，MV=二尖瓣，RAO=右前斜，PL=后叶，PPM=后组乳头肌。

文献来源 PMID: 32830238

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