「四高一低」的老年髋部骨折，该拿它怎么办？

骨质疏松症可见于任何年龄，但绝经后女性和老年男性尤为多见。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，髋部骨折是其中最严重的一种。随着老龄化社会的到来，未来一段时间我国髋部骨折的发生率仍会处于增长期 ¹。

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老年髋部骨折是非常常见的疾病

髋部骨折在老年患者中并不少见，尤其绝经后女性发病率猛增，可达同龄男性的 4~6 倍。老年髋部骨折的危害不仅仅局限于骨折本身，而是有着「四高一低」的特点：高发病率、高死亡率、高致残率、高费用、低生活质量。对于老年髋部骨折患者，目前治疗趋势为早期手术、早期活动。

如果患者可耐受手术，建议在伤后 28~48 h 内进行，以争取减少并发症和死亡。但老年患者慢性疾病较多，如果存在需要调整血糖等情况，可在伤后 7 天进行手术，手术时机不可强求。对于不适合手术而采取保守治疗的患者，需要注意肺部感染、褥疮等并发症的发生。

老年髋部骨折的治疗策略

面对老年髋部骨折患者，需要根据患者基本情况、预期寿命、骨折分型等具体情况，来决定个体化的治疗方式。总体而言，手术应该快速完成，原则上不超过 1.5 小时，另外出血量应控制在 400 ml 以内。

骨质疏松性骨折患者内固定物及植入物相对而言易松动、脱出，增加了治疗的风险。若想保证患者骨折愈合、降低二次骨折风险，手术治疗并不是全部。比起骨折治疗的三大原则：复位、固定、功能锻炼，骨质疏松性骨折的治疗原则还要加上尤为重要的第四点：抗骨质疏松治疗。骨质疏松性骨折后再次发生骨折的风险很高，应重视积极给予抗骨质疏松药物治疗，以降低再发骨折风险。

补充钙剂和维生素 D 是骨质疏松性骨折全程干预的基础手段，骨吸收抑制剂（如地舒单抗）、雌激素、双膦酸盐、促骨形成的药物（rhPTH1-34）等药物均是抗骨质疏松的选择。近年来，RANKL 抑制剂已被证实可以减少破骨细胞的形成、功能及存活，使骨质吸收减少、骨密度增加，不仅降低新发骨折风险，且安全性良好，已成为治疗及预防骨质疏松性再骨折的重要选择。

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文字整理自北京大学第一医院曹永平教授课程

参考文献

1. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南 (2017). 中华内分泌代谢杂志 2017;33(10): 890-913

2. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会骨与关节学组. 骨质疏松性骨折围手术期干预指南 (2018). 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2018; 11 (5)

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