阴道斜隔切除术一例
住院号1169**15首次病程记录
病例特点：
（1）病史：停经2月。
（2）患者，女，13岁。10岁月经初潮，自述月经量正常，4-5天干净，偶有痛经，大小便正常，曾急诊因经期第四天腹痛彩超示阴道积血于2020年9月7号因阴道斜隔在本院切开引流术，现停经二月来院检查，彩超示：盆腔探及双子宫声像，右侧子宫大小约4.3cmx3.0cmx3.0cm、肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.58cm，宫腔内探及不均质高回声，范围较大约1.9cmx1.0cm，内未示明显彩色血流。左侧子宫大小约4.0cmx3.0cmx2.8cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.58cm，宫腔内未见明显异常回声。右侧子宫下段、宫颈区至阴道探及范围约10.9cmx7.7cm无回声，内示点状、线状高回声漂浮及絮状高回声沉积，未示明显彩色血流。双侧卵巢显示不清。盆腔未见明显积液声像。双子宫考虑右侧子宫及宫颈区积血考虑彩超诊断; 双子宫考虑，右侧子宫及宫颈区积血考虑。门诊以“阴道斜隔”收入院。患者自发病以来,饮食睡眠好,大小便正常。
（3）体格检查：体温36.4℃ 脉搏90次/分 呼吸18次/分 血压128/80 mmHg ，一般情况好 ，双肺听诊无异常，心律次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。妇科检查：食指进入阴道妇科检查，在右侧处女膜缘内侧，阴道右侧壁膨隆，可及一包块约11*8cm大小，质地软，无明显触痛明，张力较大。双侧宫颈及子宫均触及不清。
（4）辅助检查：
2020-09-05 核磁共振： 盆腔内示双子宫信号影，子宫肌层内未示明确异常信号影，子宫内膜示条带状T1、T2高信号影。膀胱后方示团块状短T1、T2异常信号影，边界清晰、信号均匀，其右上缘与右侧子宫相连 其下缘至耻骨联合处。两侧附件未示明确异常信号影影。膀胱形态及信号未示明确异常。盆腔内少量积液影。双子宫征象膀胱后方示团块状短T1、T2异常信号影，边界清晰、信号均匀，其右上缘与右侧子宫相连 ，宫腔下段、宫颈及阴道积血？结合临床及超声
2020-09-05 泌尿系统彩超：左肾大小约11.6cmx5.7cmx4.9cm，实质回声均匀，集合系统未见明显光带分离。左侧输尿管未示明显扩张。右肾未探及。膀胱充盈欠佳，腔内所见范围未见明显异常。左肾增大右肾未探及 请结合临床。
2020-02-01 彩超：双彩超示：盆腔探及双子宫声像，右侧子宫大小约4.3cmx3.0cmx3.0cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.58cm，宫腔内探及不均质高回声，范围较大约1.9cmx1.0cm，内未示明显彩色血流。左侧子宫大小约4.0cmx3.0cmx2.8cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.58cm，宫腔内未见明显异常回声。右侧子宫下段、宫颈区至阴道探及范围约10.9cmx7.7cm无回声，内示点状、线状高回声漂浮及絮状高回声沉积，未示明显彩色血流。双侧卵巢显示不清。盆腔未见明显积液声像。双子宫考虑右侧子宫及宫颈区积血考虑。彩超诊断; 双子宫考虑右侧子宫及宫颈区积血考虑
初步诊断：1.右侧阴道闭锁 2.双子宫 3. 右肾缺如 4.左肾增大
完善相关辅助检查后，向家属交代可能损伤处女膜等情况下，做好手术准备的情况下，予以在腰麻醉下行“宫腔镜检查+阴道斜隔切除术”术中妇科检查：食指检查右侧阴道壁膨隆突向左侧包块约10*10cm，宫颈宫体双侧附件触诊不满意。用生理盐水作膨宫液行阴道宫腔镜检查，因膨大的右侧阴道挤压，左侧宫颈暴露不明显，仅据月经流血部位确定，在左侧宫颈下2cm处定位阴道膨隆处的斜隔进行电切术，见大量咖啡样积血流出共约500ml，切除部分斜隔的下缘及上缘及左侧壁，充分止血后进入右侧阴道，见阴道壁充血，逐渐找到扩张的右侧宫颈进入右侧子宫腔内，见右侧宫腔呈筒状，内膜少，右侧输卵管开口清晰可见；继续沿阴道隔检查左侧子宫，由于宫腔电切镜较粗，不能顺利进入，予以更换宫腔检查镜，进入左侧宫腔，见宫腔形态呈筒状，较右侧子宫小，内膜极少，左侧输卵管开口清晰可见。宫颈管皱褶可见。予水囊充入150ml生理盐水放置在阴道内，预防切开的斜隔粘连同时压迫止血，检查处女膜完整。术毕。
术中麻醉好，出血少，手术顺利，安返病房。膨宫液出入平衡。
具体录像如下：
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1.0 万
