病例浪子随想307：高流量吸氧会引起腹胀吗？

一：新生儿医生一般会认为：气管插管通气不会引起腹胀；无创nippv和cpap会引起腹胀；高流量吸氧不会引起腹胀。

部分医院的高流量吸氧取代了cpap，我的临床经验是：气管插管不会引起腹胀，可以减轻腹胀；无创通气不一定引起腹胀；高流量吸氧也可能引起腹胀。

二推理：1.无创通气模式鼻塞比较密闭，但它是以压力目标。以CPAP为例，假设peep是6cmH20，那么可以认为闭口状态口腔压力是6cmH20。假设患儿食道上括约肌抵抗压力＞6，那么这个压力并不会把气体压入食道，也不会有后续的食道蠕动将气体送入胃肠。而nippv的pip有更大可能突破食道前括约肌，将气体压入食道，之后引起胃肠胀气。不同患儿的食道上括约肌抵抗压力不同，所以无创通气会不会引起腹胀，因患儿不同，压力不同而不同。总体而言，压力高比压力低有更大几率引起胃肠胀气。

2.高流量吸氧鼻塞是不密闭的，通常高流量吸氧在口腔形成的压力较小，不容易胃肠胀气。但当鼻塞较大，鼻孔较小时，鼻塞占据鼻孔大部分面积，特别是深入时，这时的高流量鼻塞形成了类似事实上的无创鼻塞，而高流量固定的送气流量模式会将气体源源不断的送入口腔，闭口状态下，口腔的压力上升，之后进入胃肠引起胀气，这时引起的胃肠胀气效果比起无创模式有过之而无不及。高流量模式通常有个压力报警设置，但一般数十cmH20，这远超出引起胃肠胀气压力，所以高流量模式引起胃肠胀气时基本不会压力报警。

3.低流量吸氧，这种吸氧小鼻塞和流量，决定它不可能导致胃肠胀气。由病人自身哭闹或者自身吞咽动作的胃肠胀气，和模式应该没有非常直接的关联。

三：以下是本科一例最小型号高流量鼻塞的使用情况。此例高流量吸氧加重了胃肠胀气，而且我发现这种高流量鼻塞使用一段时间，似乎直径变大膨胀了，不知道是材料老化压力下膨胀，还是什么问题？

下图是低流量鼻塞