衣原体肺炎的诊断与治疗
衣原体肺炎主要是由肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体、沙眼衣原体三种G-的衣原体引起的肺炎。青少年感染时可能引起轻度的肺炎或支气管炎，若老年人感染时则可能出现更严重的疾病并且反复感染。
衣原体肺炎的症状
>>>>肺炎衣原体
大多数感染肺炎衣原体的患者初期并没有症状。其会在人体内潜伏约3-4周，随后呈双相发展，初始表现通常为上呼吸道的症状如鼻炎、喉炎、咽炎、鼻窦炎，然后在1-4周之后才会出现肺炎的症状。
早期会出现发热，咽痛，声音嘶哑，随后出现咳嗽，痰液较少。即使接受治疗后，咳嗽症状可能会持续几周到几个月。
>>>>鹦鹉热衣原体
接触过鸟类是诊断鹦鹉热衣原体肺炎的重要线索，其潜伏期通常为5-14天甚至更长。急性发热是是其常见表现，发热程度可到39.4~40.5，体温的下降速度通常比较缓慢。约1周后会出现无效咳嗽，胸痛的症状也很常见。相对缓脉、嗜睡、脾肿大也可提示鹦鹉热衣原体感染。
在报道中，不到一半的患者会出现畏光、鼻出血、耳鸣、耳聋、胃肠道症状和关节疼痛。其他症状包括局灶性神经功能障碍、癫痫等脑膜炎、脑炎症状或肝炎、溶血性贫血、弥散性血管内凝血、反应性关节炎及Horder斑、肢端紫癜、结节性红斑等皮肤表现。
>>>>沙眼衣原体
沙眼衣原体主要见于1~3个月大的婴儿，是一种亚急性肺炎。大多数患者不会发烧，仅有中等程度的鼻炎，鼻腔黏液分泌物和鼻塞，随后出现咳嗽和呼吸急促。其呼吸音多数时间为正常，偶尔可闻及爆破音。大约一半的患者会伴有结膜炎及中耳炎。
由于患者的临床表现各异，推荐对所有怀疑患有肺炎的1~3月大的患儿进行沙眼衣原体检测。
实验室检查
>>>>肺炎衣原体
目前建议使用血清学检查和PCR来诊断肺炎衣原体。病原学检查复杂耗时，且灵敏度较低，主要用于实验室研究。
首选的血清学检查是免疫荧光法，其感染标准为单一IgM滴度≥1：16或IgG≥1:512，症状发生后几周内滴度没有升高不能作为排除诊断，因为抗体的产生需要一定的时间（IgM大约为2-3周，IgG大约为6-8周）。
PCR法可以检查肺炎衣原体的DNA，敏感性更高，并且可以和其他衣原体进行区分，是一种更为有效的检测方法。
在肺炎衣原体感染患者中，白细胞计数通常不会升高，碱性磷酸酯酶水平可能会升高。
>>>>鹦鹉热衣原体
血清学检查是首选检查方法，单一的血清学滴度并不敏感也不特异，建议使用急性期和恢复期血清进行诊断。由于病原学检查困难且容易造成感染，很少用于诊断。
常用的方法为取发病2周内及恢复期（6周后）的血清做补体结合试验，效价4倍以上增长即可确诊，若效价在1：16以上也有诊断意义。
>>>>沙眼衣原体
血液检查时可嗜酸性粒细胞增多（≥400个/mm3）
最可靠的方法是进行沙眼衣原体的培养。取鼻咽部或咽后壁拭子，气管和支气管吸出物，肺泡灌洗液等标本培养，
新生儿沙眼衣原体肺炎可同时取眼结膜刮屑物培养和（或）涂片直接荧光法（DFA）检测沙眼衣原体，但是其敏感性和特异性均低于培养法。
实验室检查
>>>>肺炎衣原体
肺炎衣原体肺炎患者的胸片通常显示为单侧下叶的阶段性肺炎表现，大规模实变非常罕见，20~25%的患者可能出现胸腔积液。
>>>>鹦鹉热衣原体
鹦鹉热衣原体肺炎最常见的影像学表现为单侧的下叶实变，其他可能有自肺门向外放射的呈扇形的浸润斑片影、弥漫的磨玻璃样或粟粒状实变灶。
>>>>沙眼衣原体
沙眼衣原体肺炎患者的胸片通常显示为双侧间质浸润并伴有充气征。
衣原体肺炎的药物治疗
>>>>肺炎衣原体
约60%的肺炎衣原体感染患者为混合感染（如肺炎球菌、支原体、军团菌），由于无法快速检测出非典型的病原体，因此通常在血清学检测结果之前就进行经验性治疗。
重症低氧血症的患者需要呼吸支持
首选药物
大环内酯类药物是治疗肺炎衣原体肺炎的一线抗生素，较新的大环内酯类药物如阿奇霉素（500mgPO/IV qd）和克拉霉素（1g PO qd（克拉霉素XL）或500mg PO bid）相比于红霉素（250mg-500mg PO qid）的耐受性更好。
在退热后应继续治疗10-14天；如果症状持续，可换用另一种药物。
替代药物
强力霉素（100mg PO bid 10-14天）是曾经的首选疗法，目前也可用，但是对于9岁以下儿童和孕妇应禁用。
也可选用氟喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星（500mg PO/IV qd 10-14天或750mg PO/IV qd 5天）和莫西沙星（400mg PO/IV qd 10-14天）。
泰利霉素（Telithromycin）是第一款被FDA批准的治疗肺炎衣原体肺炎的酮内酯类抗生素，其可能导致辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、咪达唑仑等药物在血清中的浓度潜在升高，因此如果使用这个药物时应停用他汀类药物。
>>>>鹦鹉热衣原体
四环素（500mg PO qid）或强力霉素（100mg PO/IV bid）是治疗鹦鹉热衣原体肺炎的首选治疗方法。治疗时间约为10天，退热后在继续治疗10-14天。重症患者应静脉注射强力霉素（4.4mg/kg 分两剂）。
阿奇霉素（250mg-500mg PO qd）同样有效，但作为二线治疗方法。
红霉素可作为一种替代药物，但此药物作用不及四环素和阿奇霉素，在严重情况下可能无效。
>>>>沙眼衣原体
目前建议使用红霉素治疗婴儿沙眼衣原体肺炎，有效性约为80%，可能需要多个疗程。阿奇霉素同样有效，但一般作为替代药物。
对于成人患者，则可用红霉素和四环素，也可用阿莫西林、多西环素、氧氟沙星。
预防
目前，尚无疫苗应用于衣原体肺炎的预防。
>>>>肺炎衣原体
在学校、军队等人群较为密集且通风较差的易流行区域，每周预防性的阿奇霉素可对58%的人群有预防效果。
还应该保持良好得到生活习惯，不抽烟，勤洗手，多锻炼，提高自身免疫力。
>>>>鹦鹉热衣原体
在处理鸟类或清洗鸟笼时，应注意个人防护，佩戴手套和口罩。
使用含0.7%的金霉素的平衡饲料对进口的鹦鹉等鸟类进行处理。
如果发生感染，需对患者、家禽及感染场所的人员进行隔离处理，并对该区域进行彻底消毒。
>>>>沙眼衣原体
孕妇的产前检查和治疗是预防新生儿衣原体感染的最佳方法。
未经衣原体治疗的母亲所生的新生儿的感染风险很高，预防性的抗生素治疗疗效尚不清楚。
医脉通编译整理自：Chlamydial Pneumonias- Medscape- Feb 24, 2020。版权归相关权益人所有，仅供参考学习，如有侵权，请联系删除！
