【其它】上睑下垂术前评估

（一）上睑下垂程度的判定

正常人取正立位两眼平视前方时，上睑缘处于角膜上缘和瞳孔上缘之间，上睑缘遮盖角膜上缘≤ 2mm；在排除额肌作用下，遮盖>2mm即可诊断为上睑下垂。按遮盖程度不同分为：轻度≤ 4mm；4mm<中度≤ 6mm；重度>6mm，遮盖至瞳孔中央。

（二）睑缘角膜映光距离（MRD）

MRD值是目前国际通用的评测上睑下垂的指标，包括：上睑缘角膜映光距离（MRD1)和下上睑缘角膜映光距离（MRD2）。检查者用拇指沿眉毛长轴方向压住额肌，同时用光源置于患者眼前，此时角膜中央反光处到上睑缘的距离为MRD1，反光处到下睑缘的距离为MRD2。若患者肌力差，睁眼时角膜中央反光处不可见，可提拉上睑缘并暴露反光处，以负数形式将提拉距离记录为MRD1。

（三）上睑提肌肌力

保持头部不动，拇指按压眉毛控制额肌后，嘱患者先向下看、再向上看，上睑在此过程中的移动距离即为上睑提肌肌力：差<4mm；4mm≤中<7mm；7mm≤良<10mm；≥ 10mm为正常。

（四）Bell征

嘱患者轻闭眼，轻轻掀开上睑观察眼球动度，若眼球上转良好为Bell征阳性、上转不佳为可疑阳性，无上转为阴性。若为阴性或可疑阳性，则术中矫正值应偏小用于避免眼球外露。

（五）上直肌功能

轻掀上睑，令患者眼球向各个方向转动，检查眼外肌的功能，若上直肌无功能或掀起上睑后出现难以忍受的复视，则不宜行上睑下垂矫正术。

（六）额肌肌力

嘱患者保持下颌水平位固定，先下视，于眉弓下缘中央做标记，然后嘱患者上视，测量标记点的移动距离，正常为10-15mm.

（七）其它

下颌-瞬目综合征：患者咀嚼时眼裂增大，睑下垂消失，多随年龄增加至青春期后睑下垂会减轻或消失，若仍然存在再考虑手术治疗。

Horner综合征：交感性上睑下垂，伴同侧瞳孔缩小、颜面潮红及出汗障碍，用可卡因滴眼后下垂症状缓解。

重症肌无力：上睑下垂呈晨轻暮重的特点，休息后好转，连续瞬目后加重，可行新斯的明试验明确诊断。