观复随记之我的胃镜操作心得分享

通过几张胃镜操作的标准图片，来概述一下学有所感，在强化记忆的同时来熟悉操作过程的阶段要点。

会厌

对于我们初学者而言，所面临的第一关就是是通过会厌，和肠镜操作不同的是，胃镜操作以进镜送气为主。操作前要充分熟悉镜子的结构和性能，就像汽车一样，了解好方向盘的回转力度和汽车的油门性能才能在驾驶中游刃有余。胃镜也是一样，镜子的吸引和注气注水按钮及螺旋的角度变化要熟记于心，食指控制吸引按钮，中指控制注气和注水按钮。大螺旋打死为180度，一半为90度，四分之一则为45度。特别是初学者进镜前一定要调直镜身，避免镜身在体外打弯，导致旋镜操作困难。操作前以舌面为导向，口腔有粘液和分泌物时做一充分吸引，为下一步进镜清理障碍，避免注气后粘液进入气管引发患者呛咳。一般从左侧梨状窝进入食道，稍进入梨状窝深部不可顶到梨状窝，轻推大螺旋（为了抵住楔状结节避免进入气管）（down）结合稍右旋进镜（右侧梨状窝则像反）螺旋和进镜左右手配合好，形成连贯动作，笔者第一次进入会厌失败的原因即为左右手配合不协调和对螺旋调节角度不够熟练导致进镜失败。消化内镜的操作在于左（左手控制大螺旋）右手（控制旋镜）的协调配合和动作的连贯性，在训练时左右手的协调性是强化的要点，以便能保持良好的稳定性和控镜能力，为进阶打下牢固的基础

食管

进入食管后即可给气，避免在充气不充分视野不佳时进行吸引，对于初学者而言有损伤食管粘膜的风险，特别是遇到食管静脉瘤和静脉曲张时风险系数会更高。

齿状线

胃体

通过贲门进入胃腔后UP结合左旋，看到胃腔后迅速右旋回位，不易进入过身，握持镜身不易过紧，否则易造成镜子在胃底迷路，镜身打弯，造成进镜困难。给气后沿小弯侧进镜，避免镜身过多的与胃体接触，合理的给气，动作轻柔（这也是许多高手在操作过程中患者不适感相对较低的原因）

胃角

倒镜的选择点在胃体和胃窦交界，倒镜时UP大螺旋到底（180度），UP配合进镜以利于更好的倒镜，减少镜头与胃粘膜接触，避免损伤粘膜和减少患者不适感。

胃底

幽门

第二关即为幽门和降部，当胃腔内给气过多时，幽门距离较远时可吸气后缩短幽门距离，有利于进镜。幽门闭合时可有镜头轻轻顶住幽门，待其自然张开时跟住幽门进入，进入幽门后轻轻给气，以十二指肠上角为导向，当进镜时十二指肠上角快要消失时下压大螺旋，右手大幅度旋镜，使镜头向降部滑动，当降部肠腔不显示时，可轻轻给气结合右手轻度的旋镜或轻度调整大螺旋稍进镜调整寻腔。

球部

降部

经历是最好的学习，练习是最美好的相遇，一路的风景和阅历，就是生命最好的财富。一个积累的过程，从跌跌撞撞到驾轻就熟，记录成长曲线，操作之初，静下心来，动作规范，寻腔进镜，操作轻柔，优雅的操作镜术，唯美的艺术感应贯穿着整个检查过程，身临其镜，镜化于心！

通过观看我的老师唐贻恒教授和各位老师的胃镜教学操作和指点，对胃镜操作有了初步的了解，以笔记的形式做一简单的概述在强化记忆学习的同时也希望能帮助到一起前行的初学者。