【棘手的“快房颤、心衰”病例】中年男性，第一次住院，初诊房颤，电复律不能维持

疫情让这句话走红了，“宅在家里就是对社会的贡献”。但是心脏疾病不能拖！我所在的心律失常病区最近收拾了不少“胸闷心衰气喘腿肿”入院的病人，嗯！心跳太快，导致心衰！“拖”不下去了才来就诊（我院“胸痛中心”已经排除“心梗”）

昨天从急诊转诊上来一位54岁的大叔，平时没任何不适，也不吸烟喝酒，没有高血压糖尿病等。他是个体商业者，杀猪宰羊的，这次发病一周了，一直胸闷气喘伴下肢水肿，晨轻暮重，活动后明显加重，甚至连“杀猪刀”都拿不动（病人原话）。

入院查体：

气喘明显，端坐位，快房颤，心率130-160bpm，血压110-120/50-60mmHg，双下肺呼吸音弱，双下肢轻度凹造型水肿。

心电图如下：

胸片如下：

胸部CT：

心超：EF降低型心衰，左房扩大内径46mm。

考虑到持续了一周的房颤，昨晚安排了艾司洛尔微泵入，但心率减慢不理想。利尿效果明显，利出3500ml/24小时尿液后明显好转，能躺平不喘。

肝肾功能等生化指标尚可；

心肌酶和pre-Bnp如下：

甲功如下：

食道心超：

左房内径达到了50mm，排除了血栓

；

电复律：

同步电复律两次都能转窦，不能维持，迅速转房颤；



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下一步怎么弄？

1. 评估是否有冠脉缺血证据，酌情冠脉造影；

2. 评估头颅MR；

3. 控制心率：可达龙；抗凝：拜瑞妥

4. 继续抗心衰治疗，监测电解质；

5. 后续评估房颤消融治疗？