病例单孔腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术——儿童卵巢肿瘤1例

本文作者：任怡斐

单位：重庆大坪医院妇产科

今天与大家分享一例个人认为比较有趣的病例，患者是一位非常可爱且乖巧的小女孩，让我们一起来看看吧~

患者基本信息：

儿童期女性，年龄8岁

主诉：右下腹间歇性隐痛1+月

现病史：1+月前患者无明显诱因出现右下腹隐痛，可自行缓解，无畏寒、发热，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适，自行中药外敷治疗。2020-12-25查B超示：右侧附件区见6.4×3.6×4.8cm混合回声团，边界可见，周边血流信号丰富，子宫直肠窝见深0.8cm无回声区，提示：卵巢肿瘤？盆腔积液?

妇科检查：肛查：子宫较小，子宫后方偏右侧扪及一大小约5cm包块，质地中等，活动可，边界清，无压痛。

辅助检查：

腹部CT提示：1.右附件区异常密度影，考虑肿瘤性病变，囊腺瘤？2.盆腹腔少量积液。3.上腹部CT平扫未见异常。

肿瘤标志物：

癌胚抗原(CEA)0.77ng/ml

铁蛋白107.71ng/ml

甲胎蛋白（AFP）1.17ng/ml

CA-125 89.44U/ml↑

CA-153 9.47U/ml     

CA-199 7.41U/ml

术前诊断：1.右附件区包块待查：卵巢肿瘤? 2.盆腔积液。

手术方式：单孔腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剥除术

儿童期的卵巢肿瘤一般以良性肿瘤为主，其中多见的为成熟性囊性畸胎瘤[1]，此患者肿瘤标志物提示仅CA-125稍高（结合患者有腹痛症状，考虑为卵巢肿瘤部分破裂，引起腹腔内局部炎症，引起CA-125升高），其余均在正常范围内，术前考虑以良性卵巢肿瘤为主，故手术方式选择创伤小、切口较为美观的经脐单孔腹腔镜下探查术。

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手术要点：

1.患者为儿童期女性，手术气腹压力不应超过7-10mmHg（此手术选择5mmHg）手术时间控制在90min-120min内（此手术总时长43min）。

2.术前不能排除恶性肿瘤可能，患者家属要求仅行肿瘤剥除或活检术，不送冰冻病理检查，若为恶性术中需注意无瘤原则（术中不能判断肿瘤性质时，最好应将肿瘤放在标本袋中剥除，此手术发现术前肿瘤已经破裂后，将头低脚高位缓解，防止肿瘤液流入上腹腔，剥除肿瘤后放在道格拉斯窝处，不应放在髂窝，超过骨盆）。

3.注意预防切口疝，＞10mm的切口必须缝合，且在缝合脐部时，注意缝合间距，仔细缝合穿刺口，尤其是筋膜层（经脐单孔腹腔镜脐部的缝合可参考站内重医附一院龚瑶副教授发布的教程，写的非常非常好）。

术后病检提示：<右侧卵巢组织>性索间质肿瘤，符合幼年型颗粒细胞瘤。 <腹水>查见少许间皮细胞。

幼年型颗粒细胞瘤（juvenile granulosa cell tumor，JGCT）是一种罕见的性索间质性肿瘤，大约 90% 的患者诊断时小于 30 岁，80% 的患者小于 20 岁，50% 的患者小于10 岁[2]。由于其发病率极低，因此并未形成公认的规范的治疗流程。JGCT为交界性肿瘤，具有激素活性，能分泌雌激素，部分患者会有高雌激素相关表现，此外，抑制素[3]及抗米勒管激素[4]可作为辅助诊断及检测复发的指标。手术治疗为主要JGCT主要治疗手段，由于患者大部分为年轻人，对于病灶局限于卵巢者，多采用患侧输卵管卵巢切除术治疗，淋巴结转移罕见，不必行淋巴结清扫术。补充治疗以化疗为主，建议有高危因素患者行化疗治疗，高危因素包括：肿瘤分期为Ic期及以上、肿瘤直径大及有丝分裂指数高。美国国立综合癌症网络指南建议高危因素患者行顺铂、依托泊苷、博来霉素联合方案化疗。

结局：与患者家属沟通后，患者于2020-1-7行单孔腹腔镜下右侧附件切除术，术后行BEP方案化疗。

今天就到这里，以后会与大家分享一些有趣的病例及手术视频，不对的地方希望大家多多批评指正~

参考文献：

1.LIU HQ, WANG GX, et al. Ovarian masses in children and adolescents in China: analysis of 203 cases[J]. Journal of Ovarian Research, 2013, 6(1): 47-53.

2.Merras-Salmio L, Vettenranta K, et al.Ovarian granulosa cell tumors in childhood[J] .Pediatr Hematol Oncol, 2002, 19( 3) : 145-156

3. Karalök Alper, Taşçı Tolga, et al.Juvenile granulosa cell ovarian tumor:Clinicopathological evaluation of ten patients[J] .J Turk Ger Gynecol Assoc, 2015, 16( 1) : 32-34.

4.Kottarathil VD, Antony MA, et al.Recent advances in granulosa cell tumor ovary: A review[J].Indian J Surg Oncol, 2013, 4( 1) : 37-47.