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良性阵发性位置性眩晕(耳石症)

丁香园临床病例数据库
证书编号:
耳鼻喉科贾大夫
    您的案例《良性阵发性位置性眩晕(耳石症)》 经同行评议,被丁香园临床病例数据库收录。
收录时间 2025年5月23日
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发布于 2021-01-19 · 浏览 4.8 万 · 来自 Android · IP 山西山西
这个帖子发布于 4 年零 125 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”,是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病(约占20%)。以短暂天旋地转感觉为主要临床表现,并伴随恶心、呕吐等自主神经症状。

患者自诊——三字方针

➤ 第一个字“短”。症状主要为天旋地转的头晕,发作时间短暂,一般不超过3-5分钟,大部分只有不到1分钟。每天反复发作数次,可连续数天到数周。

➤ 第二个字“动”。头晕发作与头位变动有关,比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。

➤ 第三个字“床”。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关,在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。

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 符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症,一般患者会有劳累、熬夜、酗酒等诱因。

耳石症的变位试验

一旦患者出现“短、动、床”的临床特征,需要到医院进行临床诊断,和其他疾病靠影像学、血液化验等诊断不同,耳石症的诊断需要在检查床上做几个“手法动作”来确诊,我们称之为“变位试验”。常用的变位试验包括针对垂直半规管的Dix-Hallpike test和针对水平半规管的Roll test。


1. Dix-Hallpike test


该检查法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位, 检查者把持其头部转向一侧45°, 保持头位不动迅速仰卧, 头后仰悬垂与水平面呈30°角,观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症,此时会出现垂直扭转性眼震(垂直成分向上极,扭转成分向地)。


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  图 Dix-Hallpike 检查


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 图 右侧Dix-Hallpike test示意


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图 后半规管耳石症的典型位置性眼震表现


2. Roll test


该检查法是判断外半规管耳石症的首选方法。取平卧位,头位抬高30°,向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置,再向另一侧转90°观察。典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。当向地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症;当向地性眼震,时间大于1min时考虑为轻嵴帽;当背地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症;当背地性眼震,时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

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  图 Roll test


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  图 Roll test示意图


耳石症的手法复位


患者行变位试验后如考虑为耳石症,需要进行手法复位治疗。常用的复位手法有Epley法与Semont法(主要针对后半规管耳石症)、Barbecue法与Gufoni法(主要针对外半规管耳石症)。


1. Epley法


方法:从Dix-Hallpike诱发体位向对侧(健侧)连续转2个90°,最后坐起。


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 图 Epley法(假设患者为右侧后半规管管石症):从Dix-Hallpike诱发体位向对侧(健侧)连续转2个90°,最后坐起。


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 图 Epley法(假设患者为右侧后半规管管石症):向对侧(健侧)连续转2个90°特写。


2. Barbecue法


方法:患者从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧—患侧侧卧—恢复仰卧,连续翻滚360度,每个体位眼震眩晕消失后再进入下一体位。


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 图 Barbecue法(假设患者为右侧外半规管管石症)患者从右侧侧卧—仰卧—左侧侧卧—俯卧—右侧侧卧—恢复仰卧,连续翻滚360度,每个体位眼震眩晕消失后再进入下一体位。


3. Semont法


方法:患者坐位头向健侧转45°,迅速从坐位倒向患侧呈侧卧位,保持一段时间,然后起来到坐位,再向相反的方向侧卧,最后恢复坐位。


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 图11:Semont法(假设患者为右侧后半规管耳石症)


4. Gufoni法


Gufoni法针对外半规管管石症和嵴石症可拓展为两种不同的复位手法。整合后即为:向眼震弱侧侧卧,向眼震快相侧转头45°。


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 图 Gufoni法(假设患者为向地性眼震,左侧外半规管管石症)


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 图13:Gufoni法(假设患者为背地性眼震,右侧外半规管嵴石症)


5. 家庭复位法


如你的疾病考虑为耳石症,但却不能第一时间来院就诊,可以采用如下姿势在家自行复位,并在合适的时间及时医院就诊。方法:向晕侧侧卧30秒,坐起向对侧卧30秒,交替至症状消失。


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A

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C

 图 家庭复位法:向晕侧侧卧30秒,坐起向对侧卧30秒,交替至症状消失。

最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4.8 万

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