典型体征加表现，你也不会错过的夹层

后面有视频

夜班床旁急诊: 患者 男 44 ，因胸闷刺痛下午120入院，晚间突发加重、目前剑突下疼痛，心电图没显著变化。患者坐在床上手按剑突下方，急性病容大汗淋漓，目测体格较胖，有些躁动。

体位受限，只能坐位检查，左室壁略厚，主动脉瓣中度反流，PS3.2m/s，PG41mmHg，无节段性室壁异常。主动脉根部未见明显改变。余无明显异常。自述平时高压180、 监护仪显示血压220mmHg。

过程中患者躁动不安，反复说；”我不行了受不了了，疼痛又往肚子下面走了“。

胸骨旁切面升主动脉显示不清。 腹部看不清，直接看看胸骨上窝吧，运气很好图像很清晰。

考虑到患者情况不能耐受长时间检查，以及成像困难程度，没有详细查找破口以及起止点，根据大致判断的范围，最终诊断为 主动脉夹层动脉瘤（DeBakey I型），有的小伙伴是不是记不住分型了，搜索走起吧······

总结一下: 之前看过不少稳定的陈旧的夹层，这么新鲜的还是第一次......患者的这种急性病容以及逐渐下移的疼痛，给了我很深刻的印象，虽然书本上都写的，但最终体会到的才是自己的。

治疗经过：值班医生经过电话请示上级，嘱护士用药把血压控制在130左右，同时马上联系救护车转院。由于我所在的是中西医结合医院，不具备这种高难度手术的条件，所以只能转到他院。