病例【睾丸肿瘤】  典型精原细胞瘤

笔者第一次接触。

男性 30岁 家庭情况一般 自由职业

主诉： 双侧阴囊肿胀两月余，右侧睾丸疼痛2天

现病史： 患者两月前饮酒后出现双侧阴囊肿胀，无疼痛，无发热畏寒，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛。自行口服阿莫西林、罗红霉素治疗，左侧阴囊肿胀缓解，右侧阴囊逐渐肿大，伴坠胀感。2天前右侧阴囊疼痛，口服阿莫西林药物治疗无效，伴会阴部下坠感，于当地医院查彩超提示右侧睾丸体积增大并实性占位。门诊以“右侧睾丸炎”收住入院。

既往史：高血压、高血脂3年余，长期口服硝苯地平片、辛伐他汀、阿司匹林肠溶片。无结核病史。

个人史：长期吸烟饮酒。注意是烟酒不离手。

家庭史：独生子，有子女，无遗传病史。

查体：生命体征正常，血压正常。右侧睾丸肿大，质韧，压痛，透光实验阴性。腹股沟无肿大淋巴结。

辅助检查：彩超见右侧睾丸体积增大，4.7＊30＊4. 0cm，形态正常，包膜光滑，于右侧睾丸谈及一3.8＊2.9cm实性低回声团

CT：右侧睾丸肿物，脂肪肝，胸部CT未见异常。建议进一步MRI检查。因本院MRI成像不敢恭维，故取消检查。

初步诊断：右侧睾丸炎，精原细胞瘤？

鉴别诊断：急性睾丸炎，睾丸鞘膜积液，附睾结核，睾丸梅毒，睾丸扭转，睾丸血肿。

诊疗计划：

1.右侧睾丸无痛性肿大应高度怀疑肿瘤可能。

2.查肿瘤标志物：HCG，CEA，AFP，LDH。

3.睾丸肿瘤中有绒Ca可能，查胸部CT。

4.查泌尿系CT，查看右侧睾丸内容物，与畸胎瘤，纤维化鉴别，查看盆腔后腹膜脊柱旁有无肿大淋巴结及转移病灶，便于后期肿瘤分期。排除血肿可能。

生化检查ALT66.2 AST 24.3 LDH124 正常。血WBC RBC ALT HBG均正常。

β－HCG 7.58 ↑ （正常小于3.0） AFP 1.64 CEA 3.3 。

分析：患者HCG异常增高，高度怀疑恶性肿瘤。进一步查盆腔增强CT查看有无淋巴结肿大，睾丸内异常强化，及睾丸血供。

盆腔CTU ：右侧睾丸内类椭圆形组织密度肿块，3.0×3.9cm。边缘较清晰，密度不均匀，增强后呈不均匀强化，与周围结构清晰。

诊疗：睾丸切除加病理检查。

病检：恶性肿瘤灶性坏死，倾向精原细胞瘤。

指示：进一步查免疫组化，肿瘤标志物复查。

免疫组化：符合精原细胞瘤

（PLAP+ CD117+ Ki67+ CK－ SALL4+ LCA－）

具体手术不发了，和书上差不多。免得贻笑大方。

科普：

睾丸肿瘤

摘自 周芳坚 《泌尿生殖肿瘤外科手术图谱》

根治性睾丸切除术

提示 只要会做疝气，这个没什么难度。因为我做的比较少，所以一开始找内环没找准。。。。

精原细胞瘤

《坎贝尔泌尿外科学 一卷》 927P