盆腔炎PID诊疗总结

1⃣️诊疗公式

2⃣️盆腔炎诊断标准：

⚠️鉴别诊断：主要与急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等鉴别。

3⃣️ 盆腔炎的病理类型：

☆急性子宫内膜炎及子宫肌炎；

☆急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；

☆急性盆腔腹膜炎；

☆急性盆腔结缔组织炎；

✅ 盆腔炎的治疗原则 

▽主要为抗生素药物治疗，必要时手术治疗。

▽抗生素的治疗原则：经验性、广谱、及时和个体化。

▽常用抗生素治疗方案：见下。

1.门诊治疗

✨适用于患者一般状况好，症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件。

2.住院治疗

✨适用于患者一般情况差，病情严重，伴有发热、恶心、呕吐；

✨ 有盆腔腹膜炎； 输卵管卵巢脓肿； 门诊治疗无效； 不能耐受口服抗生素；诊断不清。

（1） 支持疗法

·卧床休息，半卧位

·给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食

·补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡

·高热时采用物理降温

·尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散

·有腹胀者应行胃肠减压。

（2） 抗生素治疗

方案A：头霉素或头孢菌素类

方案B：克林霉素与氨基糖苷类联合方案

方案C：青霉素类与四环素类联合方案

方案D：氟喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案

（3）手术治疗卧床休息，半卧位。

 4⃣️ 盆腔炎手术治疗指征：

1）脓肿经药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48～72小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。

2）脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（2～3周），包块仍未消失但已局限化，可手术治疗。

3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。

若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高，因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。

✅手术方法：

1）手术方式：可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，也可行超声或CT引导下的穿刺引流。

2）手术范围：原则以切除病灶为主。

✨年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；

✨ 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，可行全子宫及双附件切除术；

✨ 对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定，可在超声或CT引导下采用经皮引流技术。

✨若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。

　5⃣️【性伴侣的治疗】

✨ 对于盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触过的性伴侣进行检查和治疗。

✨ 如果最近一次性交发生在6个月前，则应对最后的性伴侣进行检查、治疗。

✨在患者治疗期间应避无保护性性交。

7⃣️【随访】

✨对于抗生素治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善。

✨若抗生素治疗有效，在治疗后的72小时内患者的临床表现应有改善，如体温下降，腹部压痛、反跳痛减轻，子宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛减轻。

✨若此期间症状无改善，需进一步检查，重新进行评价，必要时腹腔镜或手术探查。

✨无论其性伴侣接受治疗与否，建议沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染者治疗后3个月复查上述病原体。

✨若3个月时未复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查。

8⃣️急性盆腔炎的后遗症：

9⃣️PID的临床转归：