病例肝脏典型良性肿瘤MRI表现

35 岁年轻女性，体检发现肝肿物一周，行上腹部MRI增强扫描（普美显）进一步明确性质。

T1WI呈等信号，中央瘢痕低信号，边缘可见假包膜，T2WI呈等稍高信号，中央疤痕高信号

DWI为高信号

ADC等信号

增强扫描动脉期明显强化，中央瘢痕不强化，肝胆期呈高信号，中央疤痕低信号。

诊断：肝S2/4占位，考虑FNH。

文献复习：

肝 脏 局 灶 性 结 节 增 生 (focal nodular hyperplasia，FNH) 是由组织学结构正常或接近正常的良性肝细胞所组成的结节，

包括结节状排列的正常的肝细胞、增生小胆管及血管、数量不等的 Kupffer 细胞，发病机理可能系血管异常或损伤所致的反

应性增生，经典型 FNH 中央有星芒状瘢痕，见粗大变异血管、小胆管及炎症细胞。

FNH 好发于 30 ～ 40 岁青年女性。

典型表现为 T1WI 呈等或轻度低信号，T2WI 呈稍高或等信号，在所有肝脏病变中与肝实质信号差别最小，中央瘢痕富含

增生小胆管及血管，故在 T1WI 上为低信号，T2WI 上为高信号，FNH 整体表现为 T2WI 上稍高或等信号背景下的中心管状或轮辐状高信号，具有一定特征。

Gd-EOB-DTPA 同时具有肝细胞外对比剂和肝细胞特异性对比剂的性质，增强扫描包括动态增强期 和肝细胞特异期，动态

增强期病变强化特点与肝细胞外对比剂相似，可以了解病灶的血供特点，20 min 后肝细胞期可以区分肿瘤是否来源于肝细

胞，其强化特点与血供特征和病理结构相关，两期结合进一步提高 FNH 检出的敏感性和特异性，大大提高诊断准确率。

门静脉期和平衡期病灶持续强化以高或等 信号为主，是由于 FNH 为良性病变，仍然以门静脉供血为主，延迟期强化程度

可能与供血门静脉分支的多少有关。肝细胞特异期，所有病灶强化程度等于、或部分略高于正常肝实质，有很高的特异性，

是由于 FNH 含有正常结构与功能的肝细胞特异性摄取Gd-EOB-DTPA 所致，而其强化的均匀性可能与增生的肝细胞、纤维结缔组织、小胆管及血管比例不同相关。

中心瘢痕是 FNH 的一个较为典型征象，动态增强动脉期无强化，门脉期及平衡期延迟强化呈稍高信号，可能与其含丰富的

慢血流血管、增生小胆管盲端与正常胆管不通及纤维组织致密程度有关，中心瘢痕肝细胞特异期呈低信号，与病理显示其缺乏增生肝细胞相吻合。

鉴别诊断

1. 肝细胞肝癌：好发中老年男性，一般有肝硬化背景，T2WI典型呈结中结，有包膜，动态增强呈速升速降型，门静脉期呈低信号，肝细胞特异期不摄取 Gd-EOB-DTPA 呈低信号，FNH 好发年轻女性，一般无肝硬化背景及临床症状 , 病灶 T2WI 为稍高背景下中央管状或轮辐状高信号，无包膜，动态增强呈速升缓降型，门静脉期呈高信号，肝细胞特异期摄取Gd-EOB-DTPA 呈等或高信号。

2. 肝腺瘤：体积一般较 FNH 大，多有包膜，易出血、坏死和脂肪变性，故 T2WI 信号混杂不均匀，T1WI 反相位可见信号减低，成分比例不同强化方式及程度不同，动脉期多中度强化，门脉期或延迟期强化程度降低，肝胆特异期通常表现为低信号。

3. 胆管细胞癌：T2WI 呈较均匀高信号，DWI呈晕环状高信号，常伴肝内胆管扩张及邻近肝被膜凹陷，动脉期边缘轻度环状强化，门脉期及平衡期持续性中心填充强化，由于无正常功能的肝细胞，肝胆期病灶呈低信号，部分病灶含有畸形的小胆管，可局部摄取呈等稍高信号。

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