外阴白斑的治疗方向与心得

外阴白斑即外阴白色病变，又称慢性外阴营养不良，是指女阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性与色素改变的疾病。本病有外阴奇痒难忍，皮肤、黏膜色素脱失变白，逐渐粗硬肥厚或萎缩变薄，或脱屑皲裂等症。因瘙痒较著，抓破后可有红肿，甚至溃烂滋水，日久不愈，可呈枯白色，严重者干燥枯萎清冷。病理检查有增生肥厚型营养不良、硬化萎缩型营养不良和混合型营养不良三种，若发现有非典型增生，认为与外阴癌的发生有一定关系。本病一般多发生在30~60岁的妇女，严重影响妇女身心健康，目前西医尚无理想的治疗手段。于老在临床上，对外阴白色病变尝试用中医中药治疗，取得了满意的临床疗效。

外阴白斑似“痒”“疮”，血瘀血虚是关键

中医古籍无外阴白斑、外阴白色病变的病名记载，但根据其阴痒、阴肿、阴痛的特点来看，似属“阴痒”“阴疮”的某些类型，从其后期枯萎清冷的症状而言，有时又有“阴冷”的某些特点。

外阴白斑，虽生于前阴皮肤黏膜，实为脏腑经络功能失调在局部的表现。本病的发生与肝脾肾三脏及足厥阴肝经密切相关。一般认为是肝脾肾功能失调，生化乏源，精血亏损，外阴失于濡养，血虚化燥生风引起。而正虚邪侵，或湿毒内袭，或肝经郁热，湿热郁蒸，湿毒、湿热下注又使病情加重。于老根据中医古籍对皮痹“风湿痹病之状，皮肤顽厚”(《诸病源候论》)，“痹……在于皮则寒”(《素问・痹论》)的记载(即说明皮痹是气血闭阻、瘀血为病所致的以皮肤干燥、缺乏弹性、冰凉清冷，或是皮肤硬化为特点的病证)，并结合本病病理有增生、硬化的改变，认为外阴白斑与皮痹，无论在症状上，还是在病机上，都是非常相像的，属血瘀为病，由血瘀导致血虚，血虚组织失养，血虚化燥生风引起。因此，于老强调，在对外阴白斑病因病机的认识方面，要掌握血瘀导致血虚，血虚失养，化燥生风的规律，抓住血瘀血虚这一病机关键。

养血润燥祛风，勿忘活血化瘀

外阴白斑，似皮痹而非皮痹，似疮痒而非疮痒，就是说其症状与皮痹、疮痒相像，其病机与痹证、皮痹类同。此外，皮肤、黏膜肥厚增粗或萎缩硬化又是其基本病理改变。“痹者，闭也……壅闭经络，血气不行”(《杂病源流犀烛》)。治当通络活血为主。肥厚增粗，萎缩硬化属“结”“留”“坚”证，治宜“散之”“攻之”“削之”。本病亦称外阴营养不良，又有瘙痒之症状而似阴痒，又当采用补血养血、调补肝肾、祛风止痒为主的治疗原则。

于老在治疗外阴白斑时，既以活血化瘀通络为主，兼以养血润燥祛风立法，方选桂枝茯苓丸加味治之。以祛瘀化癥散结之桂枝茯苓丸为基本方，酌加红花、三棱、莪术等活血通络，海藻、昆布、鳖甲、生牡蛎等软坚消癥。盖瘀血消散，祛瘀生新，血气自会濡养阴部，是治病求本之道。此外，又选加了黄芪、当归、生首乌、白蒺藜四味以治病标，即芪、归、首乌益气养血，首乌合鳖甲滋补肝肾之阴，白蒺藜、生首乌祛风止痒。如此标本兼治，获效颇佳。

病案举例

王某，女，34岁。1997年12月初诊。

数月来外阴瘙痒难忍，夜间尤甚，曾用中西药治疗效果不显。伴倦怠乏力，月经36~37天一行，行经2天，量少，色暗，有血块。妇科检査：外阴轻度肿胀，大阴唇白斑，表面粗糙肥厚，弹性轻度降低。西医诊为外阴白色病变。于老诊之，舌质暗红，有瘀点，苔薄白，脉象弦细涩。断为瘀阻阴器，外阴失养。治宜活血化瘀通络，兼以养血祛风。方用桂枝茯苓丸加味治之。

桂枝10克、茯苓12克、丹皮10克、赤芍12克、桃仁10克、红花10克、三棱10克、莪术10克、鳖甲12克、海藻12克、昆布12克、生牡蛎30克、黄芪30克、当归15克、生首乌30克、白蒺藜20克

水煎，分2次服，每日1剂。

二诊：服前方10剂后，阴唇肿胀消失，瘙痒减轻，乏力缓解，再服25剂。

三诊：自诉服药后诸症悉平，本次来月经，经量适中，色红，行经5天，无血块。又用原方改汤为丸，续服2个月。

四诊：患者服汤药35剂，丸药2个月，自诉诸症平稳，月经正常，大阴唇肥厚白斑处蜕皮2次，经妇科检，大阴唇肥厚白斑消失，表皮黑红湿润，告愈。

临床养血润燥祛风为大法，补血养血、调补肝肾、祛风止痒，不忘活血化瘀，软坚散结之法，总之，灵活变通，辩证清，法自效。同时告知患者忌口辛辣刺激之品，树立治疗疾病的信心，解除焦虑。

本文摘自张煜、王国辰主编《现代中医名家妇科经验集》，特表感谢奉献心得！