经验与教训：分享一例肛周脓肿病人的诊疗经过
简要诊疗过程：患者陈某某，男，30岁，肛周脓肿。于2020年11月26日因“肛周脓肿”来我院就诊。门诊以“肛周脓肿”收入院，患者于入院当日在手术室低位腰麻下行“肛周脓肿切开排脓术+复杂性肛瘘切除术+肛周皮下美兰神经阻滞术”，术后诊断：肛周脓肿、复杂性肛瘘。患者术后住院5天，常规给予抗生素输液，每天两次伤口冲洗消毒换药，出院后继续门诊换药。术后第一周疼痛还能耐受，术后第8天开始出现换药时创面疼痛剧烈，伤口冲洗改用甲硝唑注射液+利多卡因，消毒后用复方多粘菌素B乳膏涂抹创面，碘伏纱条引流。术后第三周疼痛轻微，第四周愈合，第五周正常工作。一直微信联系。术后照片比较全面，故分享一下照片如下。
回想整个诊疗过程，经验：①如何止痛，依然是临床中面临的挑战。术中虽然给予了亚甲蓝封闭止痛，但是也只能管一周左右，第2 周的疼痛依然是不可避免的。另外术中是否切开部分括约肌？比较矛盾。切吧，疼痛减轻，但是容易大便失禁；不切吧，疼痛加重，患者感受度很差，这确实比较矛盾。②术后的创面管理非常重要，决定着手术的成败。如果患者家距离医院很近，可以每天来医院消毒换药，如果患者家距离医院很远，那么换药就是一个问题。尤其是复杂性肛周脓肿或者复杂性肛瘘的病人。③患者的依从性也很重要。你让患者在家消毒换药，可是他因为各种原因就是不按照你所说的操作，这也是一个问题。
教训：①该病例中脓肿的切口过小，坏死组织清理的不够多。造成了术后换药的困难和疼痛。②该病人的主要病灶位于肛周左前侧，阴囊根部。这个部位神经敏感，距离尿道也非常近。当感染灶比较深的时候，想尽量多的清除坏死组织，确实很有风险。③如果术前做一个肛周脓肿的彩超就好了。但是肛周彩超不是所有医院都有的设备，也不是所有的医院都有经验丰富的彩超科医生，何况想找一个懂得肛周精细解剖又有丰富经验的彩超科医生，实在是太难太难了。④医保政策下的单病种限价下，肛周脓肿，不就是切口引流吗？那么点钱，你还敢给病人做CT/MRI或者肛周彩超吗？⑤没有完美的手术，任何手术回想起来总有值得思考和改善的地方。总之，让患者获益，患者获益最大化，依然是你我需要努力的方向。
背后的故事最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 6710
