电子阴道镜

电子阴道镜作为宫颈癌的早诊断、早治疗的三阶梯程序，阴道镜诊断在其中起到关键的桥梁作用。

阴道镜可将所观察的外阴、阴道、宫颈局部放大10－40倍，可以观察发现肉眼看不到的轻微小的病变，进行定位并活检，降低细胞学检查的假阴性和漏诊机会，有效提高阳性病变检出率，协助临床医师尽早发现下生殖道癌前病变或早期癌症。

适应症

1.异常的临床症状和体征：接触性出血，异常阴道排液，宫颈炎久治不愈；

2.临床检查发现外阴、阴道、宫颈可疑病灶或新生物需明确性质；

3.细胞学检查异常：反复巴氏涂片2级或2级以上，或者TBS提示LSIL以上；

4.高危型HPV－DNA阳性，同时细胞学检查提示ASCUS；

5.外阴，阴道及宫颈的良性病变在治疗前需排除浸润性病变者；

6.宫颈锥切前确定病变范围；

7.早期宫颈癌术前了解病变范围及阴道受累情况；

8.随访下生殖道病变的动态变化及疗效评估；

9.下生殖道健康检查时，要求阴道镜检查者。

禁忌症

阴道镜检查无绝对禁忌症。阴道镜引导下活检的禁忌症为：1.下生殖道及盆腔炎症急性期；2.下生殖道活跃性出血；3.其他不宜行活检等病理状态，如创面修复过程、严重凝血功能障碍等。

时间选择

1.一般于月经干净后进行检查；

2.了解颈管内病变宜于围排卵期进行；

3.怀疑癌或癌前病变者应及早检查。

阴道镜检查前的准备

1.询问病史、月经史，选择合适的检查时间；

2.白带常规检查及宫颈细胞学检查；

3.检查前24小时内不宜妇科检查、细胞学采样；

4.检查前3天内不宜性交或阴道冲洗用药。

阴道镜检查的设备

1.检查室：阴道镜检查应有专门诊室，一般在20mm，除可安放一台阴道镜装备外，还应安放标准型检查床，配聚焦冷光源灯，小手术台式推车，可安放各种辅助检查的器械及试剂。应配备必要的止血和心肺复苏设备。阴道镜检查室最好与治疗间一体化设置。

2.器械：窥阴器，纱布钳，宫颈钳，活检钳，刮匙，大棉签，纱布球，带线纱球等。

3.试剂：3%醋酸溶液、1%碘溶液、消毒溶液、10%甲醛溶液、止血海绵。

阴道镜检查的操作步骤

1.患者取膀胱截石位，阴道镜医师调整阴道镜镜头与患者阴道口同一水平面、距离外阴约20cm处，调节焦距。

2.观察外阴部，包括大小阴唇、前庭尿道口、会阴、肛周、阴阜有无赘生物，皮肤粘膜有无增厚萎缩、色素减退或沉着，对可疑部位涂以醋酸溶液后再观察有无异常改变。（我们这边一般是在观察外阴的同时，涂一点醋酸，老师说外阴的反应时间比较久，所以涂好之后先观察阴道里面的情况，最后再来看外阴的反应）

3.轻柔放置窥阴器，避免擦伤阴道宫颈上皮，宜边扩张边置入。以纱球轻卷拭去阴道内及宫颈表面分泌物。观察阴道壁及阴道穹窿有无赘生物或溃疡，宫颈的大小、形态、糜烂面积等。以3%醋酸溶液涂布阴道壁、穹窿及宫颈，观察阴道壁及阴道穹窿有无异常白色上皮或血管，宫颈移行带类型，阴道镜图像是否满意，有无异常白色上皮、血管及腺体开口。绿色滤光镜可更清晰观察血管的形态变化。必要时可重复应用醋酸溶液。以1%碘溶液涂布阴道壁、穹窿及宫颈，观察有无碘不染色区域以及范围。醋酸和碘染试验观察时间分别至少在30秒以上，然后做出初步阴道镜诊断。

4.对外阴、阴道和宫颈可疑部位，消毒后用活检钳咬取2－4mm直径大小的组织数块，深度应达到间质，送病理检查，外阴活检宜局麻下进行。对宫颈图像不满意、疑有颈管病变或病变向颈管内延伸者，刮取宫颈管内膜送病理组织学检查或粘液送病理细胞学检查。

5.活检后，用纱布压迫止血。宫颈、阴道活检者，可放置止血海绵并以带尾线纱布球紧压，告知患者24小时后自行取出带线纱球并禁性交和盆浴2周。

6.详细填写或打印阴道镜检查记录和诊断报告。

PS：一般做阴道镜都不会和活检一起，除非某些特殊情况。窥阴器进入阴道看到宫颈后，涂醋酸30秒后开始观察宫颈有无病变，2分钟后开始观察宫颈穹窿，每个穹窿都要看到（这里会需要一点技巧，窥阴器和大棉签一松一合配合来观察，）最后看外阴，重点看会阴后联合处。

电子阴道镜的操作不算是重点，重点是看图像，看有没有异常的醋白，碘试验不染色的上皮。一种宫颈病变可有多种异常阴道镜图像改变，而一种异常阴道镜图像改变也可出现于多种宫颈病变。因此，不能简单地将某一种异常阴道镜图像改变与某种宫颈病变划等号，而应综合图像改变来判断，得出阴道镜诊断。

阴道镜检查技术还是一门经验医学。由于CIN呈多中心病灶，图像又变化多样，甚至表面无异常，有时阴道镜不易完全看到整个转化区，又受炎症、出血等诸多因素的影响，阴道镜医师对经验和主观判断也存在一定差异。因此，有可能造成过高诊断，导致治疗过度；或过低诊断，导致治疗不足。

如果想系统学习阴道镜，可以去看《实用阴道镜技术》

毕竟阴道镜的图像才是重点。