医生，娃发烧加血象高，要用抗生素吗？

常常有家长拿着血象的化验单，一脸着急，“医生，我家娃发烧了，查血显示白细胞和CRP高，需要用抗生素吗？”

这个问题其实并不好回答，因为要具体情况具体分析，不能单凭一张血常规单子就着急下定论。那么，孩子发烧查了血常规和CRP，到底高到什么程度才能判断是细菌感染，什么情况下才能用抗生素呢？

首先我们要知道血象中的白细胞和CRP升高是由多种因素影响产生的，比如不同的年龄，不同的季节，不同的感染部位，又如疾病早期突发的高热、胃肠道不适引起的应激反应，发病前的流行病学接触史、疫苗接种史、甚至包括采血化验的时机，都可能造成血象的异常。

这时候化验单只作为一个线索，更多关于病情的信息需要我们逐步去寻找。精神状态的好坏、咽部是否有充血、皮肤黏膜是否有皮疹、颈部及浅表淋巴结有无肿大、耳朵鼻子有无感染迹象、心肺听诊是否异常，腹部体征有无特殊等，都成为我们侦破病情的重要线索。

实际上，详细的病史和查体已经能够为医生提供很多的信息，而化验检查的作用只是在临床做出初步判断之后帮助医生进一步的确认或者排除某些情况，而不能一开始就舍本逐末，只依靠化验单来判断病情。

所有了解到的这些信息需要医生综合起来分析、推理，最后才能得到一个最可能的答案。但即便如此，我们得到的也只是一个可能性结果，除非某些经过病原学检测明确诊断的，否则我们得到的都是最可能的推测，因此关注病情后续的发展和随访很重要。这时候和家长的沟通技巧也尤为重要。

“家长先不要着急，刚刚给小朋友仔细检查了身体，发现咽部有很多疱疹，耳朵和心肺没有异常，浅表淋巴结没有肿大，各部位皮肤也都没有皮疹，初步诊断是疱疹性咽峡炎，这个病呢，是病毒感染引起来的，孩子吃了2两天抗生素体温也没有好转，合并细菌感染的可能性不大，孩子现在发烧3天，一般情况也还好，所以我建议你回家先观察，发烧估计还会有反复，就物理降温加口服退烧药，3天之后再过来复查血象，期间如果有精神状态差、病情加重的情况还是要及时过来门诊看的。”

  总结一下，对于家长看到化验结果某些异常就急于用药的情况，我们作为医生需要沉着冷静，经过询问病史，仔细查体，再结合辅助检查来进一步对疾病做出可能的推测。所以万事不像表面看起来的那样简单呀。