CT、MRCP、胆道造影读片心得体会

【术前读片心得】

术前CT增强、MRCP、胆道造影的读片心得总结：

用CT冠状位宏观把握全局，

特别是把握左右方位有优势

找肝中静脉以区分肝左肝右

看左右胆管的分叉位置

看左右胆管的扩张程度以明确肿瘤倾向于哪侧（越扩张的一侧，能够看到胆管级数越多的一侧说明肿瘤长的时间越长，越倾向于这一侧）

找肝圆韧带以区分肝左内和左外，便于找到4段扩张胆管（找到4段胆管汇合位置，用CT矢状位看4a、4b是共干还是分别汇入左侧胆管，汇入左侧胆管的哪里，是主干还是3段支，明确肿瘤的左侧边缘与4段各支的距离，是否需要舍弃4段而做右三肝）

CT增强动脉期：

动脉有无变异

（肝左肝右的分叉位置距离肝门高低，

有没有肝中，

有没有来自肠系膜上动脉的肝右，

左肝有没有来自胃左的肝左）

肿瘤有无侵犯动脉导致狭窄或消失

动脉周围淋巴结

（肝动脉周围第八组淋巴结、

腹腔干周围第九组淋巴结、

肝动脉分叉后在肝门的12组淋巴结、

肠系膜上动脉根部的第14组淋巴结、

腹主动脉右侧左肾静脉上方的16a、

腹主动脉右侧左肾静脉下方的16b）

CT增强门静脉期：

门静脉有无变异

（正常分型：有左主干、右主干

三分型：右前、右后、左主干同时汇合于主干

工字型：右前汇合与左主干，再与右后汇合成主干）

有无肿瘤侵犯门脉导致狭窄

肿瘤倾向于门脉哪一侧

有无哪一侧的门脉因为对侧肿瘤压迫导致的代偿扩张

门脉内有无癌栓

门脉周围有无淋巴结（肝门12p）

CT增强肝静脉期：

肝静脉有无变异

（肝中肝左有无共干

肝中有无V8汇入

肝左有无裂静脉汇入

有无右后下、右后中、右后上）

肝静脉内有无癌栓

肝静脉哪侧有无代偿增多的分支（如左侧有无增粗增多的裂静脉、右侧有无增粗增多的V8、V7，如某侧肝静脉代偿支增多，可能就是血流增多、这一侧肝功能就可能是代偿性增强，可能就是肿瘤的血管侵犯的弱势侧）

比较肝静脉左中右的粗细宏观了解肝脏功能分布（肝静脉越粗，可能血流就越多，该侧肝段功能就越强，但并不代表单位体积功能就越强，要除以体积以做校正，单位体积血流通量越大可能才代表该段肝功能越强）



MRCP、胆道造影：

能看到左右胆道的几级分支，级数越多，代表肿瘤越靠近这一侧，侵犯时间越长

右前汇入哪里

右后汇入哪里

4段在哪里

结合CT冠状位、矢状位