蓝鲸晓虎：急性肾损伤的处理措施

急性肾损伤是一种以肾小球滤过率快速下降和由此导致的代谢废物蓄积为特征的临床综合征。

根据改善全球肾脏病预后组织 （KDIGO），满足以下任一条件即可诊断急性肾损伤：

• 48 h 内血清肌酐升高 ≥ 0.3 mg/dL(≥ 26.5 μmol/L)
• 血清肌酐增加至 ≥ 1.5 倍基线值，已知或推测在之前 7 天内出现 
• 尿量 < 0.5 mL/kg/h，持续 6 h

1. KDIGO 的急性肾损伤分级

以血肌酐和尿量为依据，将急性肾损伤分为 3 个等级：

注：eGFR，估算的肾小球滤过率。

发生急性肾损伤时，肾功能在数小时至数天内突然丧失，导致电解质和酸碱平衡被打破。

急性肾损伤与死亡、心血管事件和进展为慢性肾病的风险增加相关。需要肾脏替代治疗的急性肾损伤患者进展为慢性肾病的几率是其他患者的 50 倍。

2. 急性肾损伤的危险因素

3. 急性肾损伤的病因

急性肾损伤是一种复杂的临床综合征，根据病因可分为肾前性、肾性和肾后性。

注：★为最常见的病因；* 包括：氨基糖苷类（妥布霉素、庆大霉素）、NSAIDs（布洛芬、萘普生、酮咯酸、塞来昔布）、ACEi（卡托普利、赖诺普利、贝那普利、雷米普利）、ARB（氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦）、两性霉素、顺铂、膦甲酸、碘造影剂、喷他脒、替诺福韦、唑来膦酸。

4. 常见急性肾损伤病因的尿常规和尿沉渣检查结果

尿常规和尿沉渣检查可初步判断急性肾损伤的部位和原因。

5. AKI 的生物标志物

可分为主要反映肾小球滤过（血清胱抑素 C）、肾小球完整性（白蛋白尿和蛋白尿）、肾小管应激（(IGFBP-7、TIMP2）的标志物，肾小管损伤（NGAL、KIM-1、NAG、L-FAB）和肾内炎症（IL-18）。

注：急性肾损伤的生物标志物（α-GST α-谷胱甘肽 S-转移酶，AAP 丙氨酸氨肽酶，ALP 碱性磷酸酶，γ-GT γ-谷氨酰转肽酶，ΠGST Π 谷胱甘肽 S-转移酶，HGF 肝细胞生长因子，IGFBP-7 胰岛素样生长因子结合蛋白 7，IL-18 白细胞介素 18，KIM-1 肾损伤分子-1，L-FAB 肝脂肪酸结合蛋白，NAG N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶，NGAL 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白，RBP 视黄醇结合蛋白，TIMP2 组织抑制剂金属蛋白酶 2）。

6. 主要基于专家意见的急性肾损伤管理建议方法

及时识别肾损伤的原发病至关重要。急性肾损伤的处理以支持性治疗为主，目标是预防进一步损伤和促进肾功能恢复。

7. 急性肾损伤启动肾脏替代治疗的指征

策划 | 肾内时间 静姝