食管胃底静脉曲张早期再出血预防要点
随着肝硬化的病情进展，门脉压力逐渐增高，大多数肝硬化食管胃底静脉曲张程度加重，一次性的内镜下治疗已经无法对降低再出血风险。据最新的肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下治疗共识显示，规范的序贯治疗可以有效地降低此类患者再出血发生率和死亡率。来自西安高新医院的宋瑛教授就如何有效预防内镜治疗后早期再出血进行了授课，下面以思维导图的形式对授课的主要内容进行回顾。
01内镜治疗后早期再出血的定义
早期再出血是指首次内镜治疗后24小时~6周内患者再次出现上消化道出血。患者可表现为以下任意一项：
- 再次发生呕血和（或）黑便；
- 和（或）胃管引流出血性液体；
- 或血红蛋白降低至少20g/L；
- 或临床上有低血容量休克证据；
- 或24小时内需输红细胞至少2个单位。
02内镜治疗后早期再出血的一级预防
早期再出血常常是致命的，反复出血的病死率可达80%以上，因此对内镜治疗后早期再出血的预测具有重要的临床意义，这也是早期再出血的一级预防（图1）。
图1.内镜治疗后早期再出血的一级预防
03内镜治疗后早期再出血的二级预防
急性食管胃静脉曲张出血停止后的患者再次出血和死亡的风险很大。对于未进行二级预防治疗的患者，1～2年内再出血率高达60%，病死率达33%。因此，二级预防非常重要（图2）。
图2.内镜治疗后早期再出血的二级预防
基本根除静脉曲张后多采用细小血管毁损的方法堵塞分支血管或残留血管，减少复发，达到根除的目的。细小血管损毁的方式包括了氩离子凝固术（APC）、光动力治疗、金属夹治疗、传统硬化治疗，其中APC对符合LeD0.3Rf0分型的静脉曲张有良好的治疗作用。
最后，宋瑛教授对授课进行了总结，再次强调了一级预防和二级预防的重要性，同时也指出应合理使用序贯治疗中各种治疗方式，这样才能够提高治疗的远期疗效，最终使患者受益。
本文首发：医学消化肝病频道
审核专家：宋瑛
课程整理：郑亮
本文整理自“医学界医生站”在线视频课程《如何规范地进行食管胃静脉曲张内镜下序贯治疗》，由西安高新医院宋瑛老师精彩讲授。
